结核病定点医疗机构诊疗质量控制工作制度.pdfVIP

XX市结核病定点医疗机构诊疗质量控制工

作制度

结核病诊疗质量直接关系防治效果，是结核病防治的关键

环节。为加强对全市结核病定点医疗机构结核病诊疗工作管

理，落实相关临床路径、诊疗规范要求，保障对肺结核（含

耐药肺结核）患者提供规范化诊疗服务，根据《XX市遏制

结核病行动计划实施方案（2019—2022年）》，特制定本

制度。

一、质控对象及内容

（一）质控对象

市、区两级结核病定点医疗机构。

（二）质控内容

1.《肺结核诊断》（WS288-2017）、《结核病分类》

（WS196-2017）、《中国结核病预防控制工作技术规范

（2020年版）》、《XX市结核病防治工作规范（2020年

版）》和《耐药结核病化学治疗指南》等文件的执行情况。

2.登记管理肺结核患者的病案信息记录的完整性，结核病

管理信息系统的信息录入及时性和准确性。

3.普通肺结核患者的诊断及治疗，包括相关检查、诊断、

抗结核治疗方案（包括用药剂量）、随访检查及转归判定等

1

工作开展的规范性，病原学阴性肺结核患者病例讨论制度落

实情况。

4.利福平耐药肺结核患者诊断及治疗，包括耐药可疑者的

耐药筛查，利福平耐药肺结核患者诊断、抗结核治疗方案、

随访检查及转归判定等工作的规范性。

二、质控措施

（一）组织全市耐药及疑难病例讨论会

XX防痨协会按照《XX市结防系统利福平耐药及疑难结核

病历讨论制度》（另发）定期组织全市耐药及疑难病例讨论

会。对在首都医科大学附属XX胸科医院、解放军总医院第

八医学中心及XX老年医院等医疗机构门诊治疗常住人口利

福平耐药患者开展病例研讨。

（二）组织全市结核病规范化诊疗培训

每年一次开展市级培训，对区级结核病诊疗定点医疗机构

开展肺结核规范诊疗、耐药结核病防治等内容的培训。

（三）组织对市级定点医疗机构的专项培训

每年一次开展市级结核病诊疗定点医疗机构专项培训，贯

彻实施《XX市结核病防治工作规范（2020年版）》和《市

级定点医疗机构收治肺结核患者系统管理工作规范》。

（四）组织对全市定点医疗机构诊疗质量评估

1.定点医疗机构自查

2

市、区两级定点医疗机构根据《XX市结核病定点医疗机

构诊疗质量评估工作方案》，每年开展一次结核病诊疗质量

自查。内容包括：病案信息记录及病例管理质量、使用合理

方案进行抗结核治疗、病原学阴性肺结核患者诊断和鉴别诊

断、耐药可疑者开展耐药筛查、肺结核患者全程管理及治疗

转归判定等情况。通过自查发现工作中存在的问题并及时整

改。

2.市级结核病诊疗质量的现场评估

组织结核病诊疗质控专家库成员，根据《XX市结核病定

点医疗机构诊疗质量评估工作方案》，每年对全市结核病定

点医疗机构开展一次结核病诊疗质量现场评估，通过现场评

估发现工作中存在的问题，提出改进建议。撰写评估报告报

XX市卫生健康委员会（以下简称市卫生健康委）并反馈给

各定点医疗机构。

三、保障措施

1.市卫生健康委每年印发年度结核病诊疗质量控制工作

方案，并将全市结核病诊疗质量控制工作作为全市结核病防

治重点工作部署。

2.工作预算中每年设立专项经费开展全市结核病诊疗质

量控制工作。

2021年XX市结核病定点医疗机构

诊疗质量评估工作方案（试行）

3

为贯彻落实《XX市遏制结核病行动计划实施方案

（2019-2022年）》关于建立结核病临床诊疗质控制度、提

升结核病诊疗服务质量的要求，我委将加强全市结核病诊疗

质控工作纳入了2021年全市疾控工作要点，为保障此项工

作有序开展，特制定本工作方案。

一、评估内容

1.病案信息记录质量：评估病案信息记录的完整性、准确

性和合理性。

2.病原学阴性病例：评估诊断的规范性（避免误诊、漏诊

或过诊）。

3.病原学阳