腰椎间盘突出症的临床路径.pptVIP

腰椎间盘突出症

临床路径浙江中医药大学从属第三医院浙江省椎间盘诊疗中心主任万全庆腰椎间盘突出症的临床路径第1页

一、概述定义:腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引发一个综合征，是造成腰腿痛最常见原因之一。好发部位:L4/5、L5/S1，约占90%以上。常发于青、中年，男性＞女性。发病基础:椎间盘退行性变、腰部外伤或工作、生活中重复轻微损伤造成髓核突出。腰椎间盘突出症的临床路径第2页

二、临床分期及分级临床分期及分级分期（时间）急性期（发病后1-5d）以腰痛或下肢痛为主要表现缓解期（发病后6-14d）以腰部活动水平障碍及神经根粘连为主。恢复期（发病2周后）以生活参与水平障碍及下肢麻木症状为主，分级（VAS评分）轻度（0-3）中度（4-6）重度（7-10）腰椎间盘突出症的临床路径第3页

三、中医辨证分型寒湿痹阻证多无明显外伤史，渐感腰背疼痛，天冷加重，并伴有下肢痛麻，卧床休息不减轻。血瘀气滞证近期有明显外伤史。腰腿疼痛剧烈，痛点固定，日轻夜重，咳嗽时加重。肝肾亏虚证腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，劳累加重，休息后减轻。包括肝肾阴虚证及肝肾阳虚证。湿热痹阻证腰筋腿痛，痛处伴有热感，或有肢节红肿等症状。腰椎间盘突出症的临床路径第4页

四、惯用治疗方法保守疗法药物正骨针刀微创疗法射频消融臭氧椎间孔镜手术治疗椎间盘摘除术椎间融合内固定术（骨伤科开展）腰椎间盘突出症的临床路径第5页

五、非手术治疗标准在不影响脊柱稳定性的前提下改善神经根受压症状肌肉源性松解肌肉关节突源性纠正关节错位神经根性解除压迫，或减轻挤压腰椎间盘突出症的临床路径第6页

六、腰突症中医临床路径1.适用对象腰椎间盘突出症（ICD-10?）编码：（M51.202）2.诊断依据中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）3.治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症2.患者适合并接受中医治疗4.标准治疗时间标准治疗时间为≤14天腰椎间盘突出症的临床路径第7页

六、腰突症中医临床路径5.进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症。2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可进入。6.中医症候学四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。7.入院检查项目必须的检查项目：（1）腰椎正侧位X片、腰椎CT或腰椎MRI；（2）肌电图。（3）血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、抗“0”类风湿因子、C-反应蛋白、血沉；（4）心电图；（5）胸部X片。可选择的检查项目：根据病情需要而定，骨密度等腰椎间盘突出症的临床路径第8页

六、腰突症中医临床路径8.治疗方法保守及微创治疗（后详述）9.疗效评定治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能胜任原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征均无改善。11.出院标准1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2、日常生活及工作能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。4、按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。10.评价项目1、临床症状与体征；2、影像学检查；3、肌电图；4、VAS疼痛评分；JOA量表；SF-36量表。腰椎间盘突出症的临床路径第9页

七、腰椎间盘突出症治疗流程基础治疗：卧床+针灸+理疗+药物轻度牵引、正骨、针刀中度骶管注射、药物贴敷加用脱水剂、活血剂重度慎用正骨术，加用激素、止痛及营养神经药物1.急性期腰椎间盘突出症的临床路径第10页

七、腰椎间盘突出症治疗流程2.缓解期基础治疗：针灸推拿+针刀+理疗腰部活动障碍为主主要应用活血药物及中药内服神经根粘连（腰痛伴下肢麻木）加用营养神经及止痛剂、穴位注射腰椎间盘突出症的临床路径第11页

七、腰椎间盘突出症治疗流程3.恢复期腰椎间盘突出症患者在上述治疗后，症状缓解，但遗留有下肢神经症状（麻木）继续上述缓解期各项治疗生活参与水平障碍功能锻炼+姿势修正腰椎间盘突出症的临床路径第12页

八、常见保守治疗方法1.针灸、推拿疗法1.松解类手法、正骨类手法、麻醉下大推拿。2.体针、腕踝针等2.腰椎牵引治疗电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式3.药物治疗1.穴位注射2.脱水、抗感染、改善循环药物3.骶管注射及神经根阻滞4.理疗及功能锻炼1.红外线照射、中药离子导入、电脑中频2.桥式运动、飞燕式运动腰椎间盘突出症的临床