输液不良反应的处理和预防.pptx

输液不良反应的处理和预防

静脉输液是当前临床上广泛应用的给药方式，具有疗效确切、起效迅速、可随时调整给药速度与剂量的优势，尤其适应于急危重症患者的治疗。

但静脉输液较为直接的给药特点也决定了其较高的不良反应发生率，临床上输液不良反应的种类多样，多表现急促且不可预见。前言

目录输液不良反应的类型及处理输液不良反应的预防措施输液的合理用药原则

第一部分

输液不良反应的类型及处理

输液不良反应的类型及处理-发热临床表现：高热、寒战、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛、昏迷，甚至休克、死亡。高热惊厥以面部肌肉抽动、眼球上翻而色青紫以及嘴角牵动等为主，部分患者甚至还伴有大小便失禁，在输液过程中出现高热惊厥的大多数是儿童。紧急处理：立即静脉滴注地塞米松0.3-0.5mg/kg、肌注异丙嗪0.5-1mg/kg，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。高热惊厥患者需去枕平卧，解开衣领，用力按压人中并使用压舌板放入患者口中，防止出现舌咬伤，需同时进行物理降温。

输液不良反应的类型及处理-过敏反应临床表现：大多数过敏反应发生在输液前5分钟内，主要表现为胸闷、气促、呼吸困难；皮肤瘙痒、大小便失禁；黑矇、腹痛、大汗淋漓；哮喘、过敏性休克。紧急处理：立即关闭输液器，更换输液瓶及输液器，进行0.9%氯化钠静脉滴注维持通路。迅速使患者平卧，就地抢救，并密切观察患者生命体征，掌握病情变化情况，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，并注意保暖。情况严重者，给予地塞米松10mg静脉推注、0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射、盐酸异丙嗪25mg肌内注射、氢化可的松25-50mg静脉滴注等方法处理。

输液不良反应的类型及处理-心脏骤停影响因素：与患者突然停止服药、环境嘈杂、情绪激动或便秘有关。紧急处理：首先立即让患者平躺，在现场抢救的医务人员最少有3名。1名进行人工心肺复苏、另外2名分别去准备急救物品和气管插管物品。在实施人工心肺按压复苏过程中需要保持患者的呼吸道通畅，一旦救治成功需要进行下一步的针对性治疗。

输液不良反应的类型及处理-空气栓塞临床表现：患者会感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。紧急处理：立即使患者左侧卧位和头低足高位。这样的体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。最后进行氧气吸入。

输液不良反应的类型及处理-晕厥影响因素：通常与患者精神过度紧张、饥饿等因素有关。紧急处理：让患者平躺，用力按压人中。查患者心电图，测患者血压，时刻关注患者反应。在患者苏醒后应立即给予少量温开水。待不良反应消失后再继续输液，若患者是因为饥饿而晕厥,患者苏醒后需首先进食,待饱腹后再继续输液。

输液不良反应的类型及处理-心力衰竭、肺水肿临床表现：突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。紧急处理：应立即停止输液，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。给予舒张血管、平喘、强心药物，高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带，可有效地减少回心血量，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

输液不良反应的类型及处理-静脉炎临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。紧急处理：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松、前列地尔等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。要经常更换注射部位，以保护静脉。抬高患肢并制动，局部可用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷、中药外敷及超短波理疗。

输液不良反应的类型及处理-渗出和外渗临床表现：输液部位灼烧痛或刺痛，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，无回血或浅粉色回血。浸润部位周围皮肤较低等，外渗严重者可出现水疱、骨筋膜式综合症等。紧急处理：停止在原部位输液，抬高患肢，局部湿敷以减轻疼痛。外渗者需回抽药液，尽量减少在组织内的药液，并进行唤醒封闭以减轻局部缺血缺氧坏死，也可使用拮抗剂。

第二部分

输液不良反应的预防措施

输液不良反应的预防措施严格进行药品和输液耗材的管理：药品及溶媒使用前要认真查看标签是否清晰，有否过期。检查瓶/袋盖有无松动及缺损，瓶/袋身有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压输液袋查看有无漏气现象。

输液不良反应的预防措施安全适宜的配药