2021中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版).docVIP

2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）

??中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。

??急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensiveemergencies）、高血压亚急症（hypertensiveurgencies）。

1.发病机制

??各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。

2.临床表现

??高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

3.高血压急症危险程度评估

??可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1)影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2)基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。

4.急诊高血压的治疗原则

??急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。

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图1急诊高血压处理流程

5.高血压急症的治疗原则

??①基本原则

??在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。

??②血压控制节奏和降压目标

??高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标的降低血压，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。

??③静脉降压药物选用原则

??对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压的原则，有计划、分步骤地快速平稳降低血压以保护靶器官是选择静脉制剂的根本原则。高血压急症治疗初期不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。

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表1常用静脉降压药物

6.高血压亚急症的治疗原则

??没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗。

7.高血压急症相关疾病的治疗

??①急性主动脉夹层

??72.1％的主动脉夹层患者合并有高血压病史，71.7％以上的主动脉夹层患者有高血压。高血压是促进主动脉夹层进展的重要原因。治疗目标为扩张血管、控制心室率、抑制心脏收缩、降低血压及左室射血速度以降低血流对动脉的剪切力，急性近端剥离及出现并发症者应尽快手术治疗。

??共识推荐意见

??在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持在收缩压100~120mmHg，心率控制在≤60次/min。

??药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。

??②急性脑卒中

??高血压急症约30％并发脑卒中，包括缺血性卒中（25％）和出血性卒中（5％）。脑卒中急性期通常合并血压的升高，这种血压升高的确切机制尚不明确，可能与急性应激反应和颅内压升高后库欣反射有关，多数患者在卒中后24小时内血压开始自发降低。脑卒中患者的高血压与高颅压并存，应以降低颅内压、维持足够的脑灌注压为核心。持续的血压高水平可能会增加脑出血、蛛网膜下腔出血和进行出血的风险，促使缺血性卒中的脑缺血转化为出血，并增加脑水肿。脑卒中急性期的降压治疗应注意药物对颅内压的影响，避免选择说明书中有颅内压升高警示的药品。如果患者颅内压升高或者伴有神经功能恶化，应密切监测，确保血压得到有效控制。

??③高血压脑病

??发病机制尚不明确，多认为当血压急剧升高时,脑小动脉持续而强烈的收缩后，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节功能，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅