ESC急性肺栓塞诊治指南.ppt

2023ESC急性肺栓塞诊治指南EuropeanHeartJ2023;29:2276-2315第1页

◆基本概念◆易患因素◆危险分层◆诊断方略◆溶栓治疗◆抗凝治疗2023ESC指南EuropeanHeartJ,2023,29:2276-2315第2页

推荐类别·I类：已证明和(或)一致以为某诊断措施有益、有用和有效。·IⅡ类：有关某诊断措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中IIa类：倾向于有用和(或)有效；IIb类：尚不能充足阐明有用和有效。·II类：已证明或一致以为某诊断措施无用和无效，在有些病例中也许有害，不推荐使用。第3页

证据水平的分级·A级为证据来自多项随机对照临床实验或荟萃分析；·B级为证据来自单项随机对照临床实验或非随机研究；·C级为证据来自小型研究和(或)专家共识第4页

基本概念◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以多种栓子堵塞肺动脉系统为其发病因素的一组疾病或临床综合征的总称，涉及肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。第5页

基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。◆深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。◆静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.第6页

易患因素患者有关环境有关强易患因素(OR10)骨折(髋部或腿)髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素(OR2)卧床3天久坐不动(如长途车或空中旅行)年龄增长腹腔镜手术(如胆囊切除术)肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素中档易患因素(OR膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后环境有关第7页既往下肢静脉血栓血栓形成倾向Circulation2023,107(23Suppl.I):19静脉血栓栓塞易患因素患者有关2-9)

肺栓塞的自然病程·PE多发于深静脉血栓形成后3—7天；10%患者死于PE症状浮现后1小时内。·5-10%PE体既有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；·90%死亡病例是未治疗过的，只有10%死亡病例是被治疗的·0.5-5%的被治疗过的PE患者浮现慢性血栓栓塞性肺高压·未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发第8页

临床体现·不明因素的呼吸困难●胸痛·晕厥·烦躁不安·咯血·咳嗽·心悸第9页

202023年ESC急性肺栓塞临床分型◆大面积肺栓塞(massivePTE):临床上以休克和低血压为重要体现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。◆非大面积肺栓塞(non-massivePTE):不符合以上大面积肺栓塞原则的肺栓塞。◆次大面积肺栓塞(submassivePTE):非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能削弱或浮现右心功能不全的体现。第10页

·202023年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。因素：·急性肺栓塞严重限度与肺动脉内血栓的形态、大小，分布和血栓量的多少不呈平行关系o·急性肺栓塞的严重限度与急性肺栓塞初期(住院或发病后30天)死亡危险限度密切有关第11页

休克低血压a-超声心动图示右心扩大运动削弱或压力负荷过螺旋CT示右心扩BNP或NT-proBNP升右心导管术示右心室压第12页·临床特性·右心室功能不全重体现高十增大·202023年急性肺栓塞危险分层的重要指标

202023年急性肺栓塞危险分层初期死亡风险危险分层指标推—荐治疗临床体现右心室功能不全心肌损伤(体克或低血压)高危十aa溶栓或栓子切除术危(15%)o中危