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门诊药品质量管理制度
第一条为加强医疗机构门诊质量管理，保障医疗安
全，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国传染
病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等
有关法律法规规定，制定本规定。
第二条本规定适用于二级及以上医疗机构门诊（不
含急诊、发热门诊、肠道门诊、互联网门诊）质量管理。
第三条门诊指在医疗机构内，由医务人员根据患者
有效挂号凭证提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康
复等医疗服务的行为。
第四条医疗机构应当严格依法执业，在本机构执业
范围内提供相关门诊服务。
第五条门诊质量管理是指按照门诊质量形成的规
律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对门诊
服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现门诊质量持
续改进的过程。
第六条门诊质量管理是医疗机构质量管理的重要
组成部分，二级及以上医疗机构应当将门诊质量管理纳入医
疗质量管理委员会工作体系，明确负责门诊日常管理工作的
部门，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断
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完善门诊质量管理体系，加强日常监督检查，定期收集、分
析、反馈门诊质量数据，推动门诊质量持续改进。
第七条门诊质量管理制度是指由医疗机构根据国
家有关法律法规和管理要求制定的、医疗机构及其医务人员
在门诊诊疗活动中应当严格遵守的制度。主要包括医务人员
出诊管理制度、号源管理制度、预检分诊制度、门诊医疗文
书管理制度、多学科（MDT）门诊制度、特需门诊制度、门诊
转诊制度、门诊手术管理制度、以及门诊突发事件应急处理
制度等。
第八条医疗机构应当加强医务人员出诊管理，依照
门诊患者病种分类和特点，合理安排各专业不同年资医师出
诊；并针对地域、季节特点，结合号源使用情况，动态调整
出诊单元数以及单元接诊人次，合理配置门诊人力资源。
第九条医疗机构应当实施患者实名就医。在注册、
挂号、诊疗等各环节实行患者唯一身份标识管理。
第十条医疗机构应当根据就诊量变化动态调整各
挂号途径号源投放量，加强退号与爽约管理，建立退号候补
机制，提升号源使用效率。加强预约挂号管理，提供网络、
自助机、诊间、人工窗口等多种预约挂号方式。
第十一条医疗机构应当积极推行分时段预约诊疗，
提高患者到院30分钟内就诊率，引导患者有序就诊，减少院
内等候时间，减少人员聚集。
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第十二条医疗机构应当严格落实门诊首诊负责制
度，在本次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，首诊医师
应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转科等负责。
第十三条门诊诊疗过程和处置措施应当遵循诊疗
规范、临床指南等，诊断、预防和治疗措施应当遵循安全、
规范、有效、经济的原则。
第十四条医疗机构应当积极推行多学科（MDT）门诊，
MDT门诊由相对固定的专家团队在固定的时间、地点出诊。
MDT门诊诊疗记录内容应当包括就诊时间、就诊科别、参加
人员姓名及专业技术职务、主诉、现病史、既往
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