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医保档案资料管理工作制度

第一章总则

为了加强医疗保险（医保）档案资料的管理，保障档案资料的安全、完整与高效利用，根据国家相关法律法规及本单位的实际情况，特制定本制度。医保档案资料是记录个人医疗保险参保信息、医疗费用支出及其他相关信息的重要依据，是对参保人员医疗权益保障的重要支持。

第二章目的与适用范围

2.1目的

本制度旨在规范医保档案资料的收集、整理、保管、查阅及转递等工作流程，确保医保档案资料的真实性、完整性和安全性，以便为医保政策的实施提供有效支持。

2.2适用范围

本制度适用于本单位内所有涉及医保档案资料的管理人员、工作人员及相关部门。

第三章法规依据

本制度依据以下法规和政策制定：

1.《中华人民共和国社会保险法》

2.《医疗保险管理办法》

3.《档案法》

4.其他相关法律法规及政策

第四章管理规范

4.1档案资料的收集与归档

1.资料来源：医保档案资料来源包括参保人员的身份信息、医疗机构提供的就医记录、费用清单、报销申请等。

2.归档要求：所有收集的资料必须真实、完整、清晰，并在规定时间内归档。归档材料需按参保人员的个人档案编号进行分类整理。

3.责任分工：档案收集和归档由医保管理部负责，相关部门协作配合，确保各项资料及时、准确归档。

4.2档案的保管

1.存储要求：医保档案资料应由专人负责保管，存入专用档案柜中，采取防火、防潮、防盗等安全措施。

2.记录管理：档案资料需逐一编号，并建立档案管理台账，每年进行一次全面的检查核对，确保档案资料的完整性和安全性。

3.交接管理：档案交接时必须填写交接清单，由交接双方签字确认，确保档案资料的流转可追溯。

4.3档案的查阅和借用

1.查阅流程：任何单位或个人需查阅医保档案资料，必须提前向医保管理部提出申请，并获得批准后办理查阅登记。

2.借用规范：档案资料原则上不外借，特殊情况需经领导批准。借用档案资料时，需填写借用登记表，借用人应承诺遵守保密规定，严禁擅自篡改档案资料。

3.查阅记录：查阅档案时，应记录查阅时间、查阅人及查阅内容，确保档案查阅的透明性和可追溯性。

4.4档案的转递

1.转递要求：档案转递工作需认真负责，档案转递需由医保管理部统一安排，禁止个人私自携带档案资料。

2.转递流程：转递档案时，需填写转递通知单，并通过机要渠道转递。对转入的档案应及时核对无误，并办理通知单回执。

3.转递记录：所有转递档案的记录应保存，确保档案流转的可追溯性。

第五章监督机制

5.1监督职责

1.监督部门：医保管理部负责对医保档案资料管理工作的监督与检查，定期评估档案管理工作效果。

2.监督内容：监督内容包括档案资料的收集、归档、保管、查阅与转递等环节，确保各项制度的有效实施。

5.2评估与改进

1.定期评估：每年度对医保档案资料管理工作进行一次全面评估，分析存在的问题并提出改进建议。

2.反馈机制：建立反馈机制，鼓励员工提出档案管理工作的意见和建议，及时进行调整和优化。

第六章附则

6.1解释权

本制度由医保管理部负责解释，若有未尽事宜，依照国家相关法律法规执行。

6.2生效日期

本制度自发布之日起实施。

6.3修订流程

结语

医保档案资料管理工作制度的制定，是提升医保管理水平、保障参保人员权益的重要举措。通过规范的管理流程和严格的监督机制，我们将确保医保档案资料的安全与有效利用，为医疗保险的持续发展提供坚实保障。希望全体员工积极配合，共同推动档案管理工作的落实与优化。