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医疗机构亮点工作总结

为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行

为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精

细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展

定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》文件精神，区卫生局

下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》

（点卫发【____】____号）文件，对我区的定点医疗机构新农合服务

行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组

织专班，于____月____日至____日对辖区各级医疗机构进行了专项检

查。现将检查情况活动开展情况总结如下：

一、取得的成绩

区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管

理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工

作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安

全。主要表现如下：

（一）内控机制基本建立

各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化

基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到

实处。

（二）住院费用稳中有降

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推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化

医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。____年____

月，联棚乡卫生院住院例均费用为____元，比去年同期下降____元，

下降幅度为____%。

（三）门诊总额预付成效显著

实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊

统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保

了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度

考核、入户稽查，____月共核减村卫生室违规补助资金____元，有效

遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全

有效。

二、存在的问题

（一）区人民医院

一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入

宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层

级管理组织，医保办的新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与

考核机制有待进一步完善。

二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐

级转诊”制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准掌握不严，存在

门诊转住院、小病大治现象。

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三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目

录，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规

定。

四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查

的管理，检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关

的非常规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检

查行为。

（二）乡镇卫生院

各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿

及时到位，无虚构医疗服务套取基金现象，参合群众满意度较高，社

会反响良好。