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《1例短肠综合征患儿的护理》

一、疾病概述

短肠综合征是由于各种原因导致小肠广泛切除或旷置后，肠道吸收面积显著减少，从而引起的以水、电解质紊乱和营养障碍为主要表现的临床综合征。短肠综合征在儿童中较为少见，但对患儿的生长发育和生活质量影响极大。

二、病因及发病机制

1.病因

先天性因素：如肠扭转、肠闭锁、先天性巨结肠等先天性肠道畸形，需要手术切除大部分小肠。

后天性因素：如坏死性小肠结肠炎、外伤、肿瘤等导致小肠广泛切除。

2.发病机制

肠道吸收面积减少：小肠是人体营养物质吸收的主要部位，短肠综合征患儿由于小肠切除过多，肠道吸收面积显著减少，导致营养物质吸收不良。

肠道适应性改变：剩余小肠会发生适应性改变，包括肠黏膜增生、绒毛增高、肠管扩张等，以增加吸收面积。但这种适应性改变需要一定的时间，在适应过程中，患儿容易出现营养障碍和水电解质紊乱。

三、临床表现

1.腹泻

短肠综合征患儿常出现严重的腹泻，每天大便次数可达数十次，甚至更多。大便为水样便或稀便，含有未消化的食物。

腹泻会导致患儿脱水、电解质紊乱和营养不良。

2.营养不良

由于肠道吸收面积减少，患儿容易出现营养不良，表现为体重不增、生长发育迟缓、贫血、低蛋白血症等。

长期营养不良还会影响患儿的智力发育和免疫系统功能。

3.水电解质紊乱

腹泻会导致大量水分和电解质丢失，患儿容易出现脱水、低钾血症、低钠血症等水电解质紊乱。

水电解质紊乱会影响患儿的心脏、肾脏等重要器官功能，严重时可危及生命。

四、治疗要点

1.营养支持

肠外营养：在患儿肠道适应期，需要给予全肠外营养支持，以满足患儿的营养需求。肠外营养包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等。

肠内营养：随着肠道适应的进展，逐渐引入肠内营养。肠内营养可以选择要素饮食、短肽配方、整蛋白配方等，根据患儿的肠道耐受情况逐渐增加剂量。

2.药物治疗

生长抑素及其类似物：可以减少胃肠道分泌，减轻腹泻症状。

止泻药物：如蒙脱石散、洛哌丁胺等，可以缓解腹泻。

促进肠道适应的药物：如谷氨酰胺等，可以促进肠黏膜细胞的生长和修复，提高肠道吸收功能。

3.手术治疗

对于某些短肠综合征患儿，如存在肠瘘、肠梗阻等并发症，可能需要进行手术治疗。

小肠移植是治疗短肠综合征的最终手段，但目前技术还不成熟，存在较高的风险和并发症。

五、实验室检查结果

1.血常规

贫血：血红蛋白和红细胞计数降低。

白细胞计数：可能升高或降低，提示感染或免疫功能低下。

2.生化检查

低蛋白血症：血清白蛋白、前白蛋白等降低。

电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症等。

肝功能异常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高。

3.粪便检查

粪便常规：可能有未消化的食物、脂肪球等。

粪便培养：排除肠道感染。

六、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量，与肠道吸收面积减少有关。

2.体液不足：与腹泻导致的水分丢失有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、营养不良有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。

5.知识缺乏：家长缺乏短肠综合征的护理知识。

七、护理措施

1.营养支持护理

肠外营养护理：严格遵守无菌操作原则，配置肠外营养液时要注意药物的配伍禁忌。选择合适的静脉通路，如中心静脉置管或外周静脉留置针，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗出等感染迹象。控制输液速度，避免过快或过慢导致不良反应。监测血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方和剂量。

肠内营养护理：选择合适的喂养方式，如鼻胃管、鼻空肠管等。喂养前要检查管道的位置是否正确，避免误吸。喂养时要注意温度、浓度和速度，从少量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加剂量。喂养后要冲洗管道，防止堵塞。观察患儿的耐受情况，如有无呕吐、腹胀、腹泻等，及时调整喂养方案。

2.腹泻护理

观察大便情况：记录大便的次数、颜色、性状、量，观察有无血便、黏液便等。及时送检粪便标本，进行常规检查和培养，排除肠道感染。

保持肛周皮肤清洁：每次大便后要用温水清洗肛周皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。可以涂抹护臀膏或凡士林等保护皮肤，防止尿布疹的发生。如果肛周皮肤已经破损，要及时处理，如使用抗生素软膏、红外线照射等。

止泻药物的应用：根据医嘱给予止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。注意观察药物的疗效和不良反应，如便秘、腹胀等。

3.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：定期为患儿洗澡，更换干净的衣物和床单。避免使用刺激性的肥皂和护肤品。如果患儿出汗较多，要及时擦干，防止皮肤潮湿。

预防压疮：对于长期卧床的患儿，要定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。可以使用气垫床、减压敷料等预防压疮的发生。观察皮肤有无红肿、破损等情况，及时处理。

4.心理护理

关心患儿：主动与患儿沟通，