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2023新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(第四版)

新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统,导致肺炎。重症病例的心脏、肾脏、

肠道、神经系统等多个器官或系统也可受累。因此,新型冠状病毒感染需要

针对多器官进行综合性的预防和治疗。

一、适用人群

(一)新型冠状病毒感染重型和危重型病例,统称“重症病例”。

(二)对于未达到重症病例诊断标准,但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且

有以下情况之一者,亦可按重症病例管理：年龄65岁、未完成全程疫苗

接种、合并较为严重慢性疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾

病、恶性肿瘤,以及免疫功能低下等)。

二、重症的临床预警

重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)及临床常规器官功能评估。

根据病情需要监测：血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、

电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血

功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。

此外,以下指标变化应警惕病情恶化：

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(一)活动后低氧：轻微活动后指氧饱和度94%；

(二)外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素

6(IL-6)、C反应蛋白明显上升；

(三)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

(四)组织氧合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高；

(五)胸部CT显示肺部病变明显进展。

三、治疗

重症病例应保证充分能量和营养摄入,注意水、电解质平衡,维持内环境稳

定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛

痰药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

有基础疾病者给予相应治疗。

对重症高危人群应进行生命体征监测,特别是静息和活动后的指氧饱和度

监测等。同时对基础疾病相关指标进行监测。

(一)抗病毒治疗

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1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊：奈

玛特韦片/利托那韦片组合包装用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展

为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定片用于中型新型冠状病毒感染的

成年患者。莫诺拉韦胶囊用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症

高风险因素的成年患者。对于重症患者,若病程较短,特别是核酸载量较高

(Ct值30),也可使用上述药物。

服药期间应密切监测药物不良反应,以及与其他药物间的相互作用。

2.安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、康

复者恢复期血浆,一般用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较

快的患者。

(二)免疫治疗

1.糖皮质激素：对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体

炎症反应过度激活状态的重症患者,酌情短期(不超过10日)使用糖皮质激

素。

2.IL-6抑制剂：托珠单抗。对于重症病例,且实验室检测IL-6水平明显

升高者可试用。

(三)抗凝治疗

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重症病例无禁忌证情况下应给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生

血栓栓塞时,按照相应指南进行治