医学教材单纯性肥胖症的中医治疗(一).docx

单纯性肥胖症的中医治疗(一)

【关键词】单纯性肥胖症；,,中医；,,辨证；,,内治法；,,针刺疗法,；,,耳穴疗法

摘要：介绍中医治疗单纯性肥胖症的方法。通过中医的辨证论治，对单纯性肥胖症患者采用内治法与外治法相结合的治疗方法进行调节整体，疏通经络，促进人体代谢的整体疗法和循经疏导，促进局部代谢的局部减肥方法，使患者真正达到健康减肥的目的。

关键词：单纯性肥胖症；中医；辨证；内治法；针刺疗法；耳穴疗法

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的变化，单纯性肥胖发病率也逐渐增多。所谓单纯性肥胖病是指摄入热量多于消耗而以脂肪形式储存于体内,以肥胖为主要临床症状,可伴有代谢方面的障碍,但无明显神经、内分泌方面的异常表现〔1〕。它是一种营养过剩的疾病。多伴有血糖、血脂等代谢及内分泌系统功能异常，常并发或加重高血压病、糖尿病及心脑血管病等。肥胖所导致的各种疾病的死亡率也较正常体重者高，严重危害人类的健康,且肥胖度越高，危险程度越大。人们在使用各种各样的方法进行减肥，如控制饮食和体育运动等，而中医治疗单纯性肥胖症具有较好的疗效。

1诊断标准

参照1987年全国中西医结合治疗肥胖症学术会议制定的计算方法。标准体重计算公式：男性标准体重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.9女性标准体重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.85体重指数计算公式：体重指数=体重(kg)/身高(m)2（体重指数24为肥胖症）一般认为：超过标准体重的10%称为超重；超过标准体重20％~30％（体重指数25~30kg/m2）为轻度肥胖；超过标准体重31％~50％（体重指数30~40kg/m2）为中度肥胖；超过标准体重＞50％（体重指数40kg/m2以上）为重度肥胖。

2治疗方法

中医减肥的治疗方法很多，主要有内治法和外治法。内治法根据中医辨证论治来确定证型，或配合药膳、食疗等等。外治法有针灸、耳贴、刮痧、熏蒸、气功、按摩等等。

2.1内治法根据卫生部近年公布的《中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则》，将单纯性肥胖症（无并发症）按辨证分为五型。

2.1.1胃热湿阻型证候：多有肥胖家族史，或由脾虚湿阻、久郁化热所致。表现为形体肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，口臭，便秘，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。治则：清热利湿。方药：防风通圣散合己椒苈黄丸加减。药用防风10g，黄芩12g，白术12g，炒栀子10g，防己12g，椒目6g，葶苈子12g，草决明15g，大枣4枚。水煎服，1剂/d。加减：大便干结，加大黄9g（后下），芒硝6g（化服）；口渴，加葛根20g，荷叶15g；脘腹痞闷，加枳实15g，半夏12g；热重于湿，加黄连10g，连翘12g，生石膏20g；湿重于热，加苍术12g，泽泻15g，滑石20g。

2.1.2脾虚湿阻证候：多年龄偏大，表现为形体肥胖但超重不明显，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳少腹胀，便溏尿少，下肢时有轻度水肿，舌淡边有齿痕，舌苔薄腻，脉濡或缓。治则：健脾益气祛湿。方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减。药用黄芪25g，防己10g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，泽泻18g，车前子20g，桂枝10g，甘草5g，莱菔子15g，水煎服，1剂/d。加减：气虚较甚加党参15g；湿浊甚者，加薏苡米30g，冬瓜皮20g；腹胀明显，加枳壳12g，川朴10g；纳呆食少，加生山楂15g，佛手10g；兼有湿热，加茵陈30g，水牛角30g；大便少，粘滞难解，加大黄6g，槟榔10g。

2.1.3肝郁气滞型证候：多见于青中年或更年期女性，肥胖多与月经不调有关，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。治则：疏肝理气清热。方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡10g，枳壳10g，香附10g，白术15g，莱菔子15g，茯苓20g，郁金12g，丹皮12g，黄芩12g，草决明15g，合欢花10g，水煎服，１剂/d。加减：胁痛，加川楝子9g，川芎12g；口渴加生地15g；头晕目眩耳鸣加石决明24g（先煎）天麻10g；大便秘结加大黄8g（后下）桃仁12g；血淤，舌有淤斑，加五灵脂生蒲黄各12g（包煎）。

2.1.4脾肾阳虚型主证：多见于中老年人或反复减肥并反复反弹者，表现为虚肿肥胖，疲乏无力，嗜睡，腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。治则：温肾健脾化湿。方药：金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。药用熟地15g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉10g，泽泻12g，炮附子6g，肉桂1.5g，黄芪15g，党参10g，防己6g，白茅根20g，水煎服，1剂/d。加减：浮肿明显加车前草20g，薏苡仁30g；便溏腹胀加佛手15g；痰湿内阻加半夏12g，陈皮6g；宿食不化加神曲12g，砂仁6g（后下）；脾虚明显加白术15，g；肾虚明显加杜仲18g，益智仁10g。

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