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医院十八项医疗质量安全核心制度

1.医院十八项医疗质量安全核心制度概述

首诊负责制度：明确首诊医师在诊疗过程中的责任和义务，确保患者得到连续、全面的医疗服务。

会诊制度：规定不同专业、不同年资医师之间的会诊流程和责任，确保患者得到及时、准确的治疗。

三级查房制度：建立上级医师对下级医师的指导、监督和检查机制，保障医疗质量和安全。

分级护理制度：根据患者的病情和护理需求，明确护理级别和护理职责，保障患者得到规范的护理服务。

值班和交接班制度：规范医护人员的工作时间和交接程序，确保医疗工作的连续性和稳定性。

疑难病例讨论制度：针对复杂、罕见的疾病，组织专家进行讨论，制定最佳治疗方案。

死亡病例讨论制度：对死亡病例进行深入分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。

查对制度：严格核对患者的身份信息、药物名称、剂量等关键信息，确保医疗活动的准确无误。

手术安全核查制度：在手术前、手术中、手术后对患者进行多项核查，确保手术安全。

手术分级管理制度：根据手术难度、风险等因素，对手术进行分级管理，保障手术质量和安全。

新技术和新项目准入制度：对新技术、新项目进行严格的评估和审批，确保其科学性、安全性和可行性。

危急值报告制度：明确规定危急值的报告范围、报告流程和接报人员职责，确保患者安全。

病历管理制度：规范病历的书写、保存和管理，确保病历的真实性和完整性。

抗菌药物分级使用制度：根据药物的抗菌作用、临床应用和耐药情况，对抗菌药物进行分级管理。

信息安全管理制度：加强医院信息系统的安全管理，防止数据泄露和非法侵入。

医疗不良事件报告制度：鼓励医护人员积极报告医疗不良事件，以便及时发现和处理潜在的安全隐患。

医院感染管理制度：规范医院感染的管理和控制工作，降低医院感染的发生率。

临床用血管理制度：合理使用血液资源，确保临床用血的安全性和有效性。

1.1制度目的

本制度的目的是为了确保医院医疗质量安全，提高医疗服务水平，保障患者的生命安全和身体健康。通过制定和实施十八项核心制度，明确医院各级领导、医务人员和相关部门在医疗质量安全管理中的职责和要求，强化医疗质量管理体系建设，促进医疗质量安全文化建设，提高医疗服务满意度，降低医疗纠纷发生率，为患者提供安全、有效、便捷、满意的医疗服务。

1.2制度背景

在当前医疗服务领域，医疗质量安全直接关系到人民群众的生命安全和身体健康，是国家医疗卫生事业发展的基础。为了提高医疗服务质量，保障医疗安全，我国医院必须严格遵守并执行一系列医疗质量安全核心制度。这些制度是为了规范医疗行为，强化医疗质量管理，确保医疗安全而制定的规范性文件。在此背景下，“医院十八项医疗质量安全核心制度”是为了适应新形势下医疗卫生事业发展的需要，旨在进一步提升医疗服务质量，保障患者安全。该制度的制定与实施，对于规范医疗行为、提高医疗质量、防范医疗风险具有重要意义。

1.3制度范围

医技科室：如检验科、放射科、药剂科等，负责提供专业的医学检查、检验和药物配置等服务。

行政管理部门：包括院办、医务科、护理部、质控科等，负责医院的日常运营、医疗质量监控和员工培训等管理工作。

后勤保障部门：包括设备科、总务科、保卫科等，确保医院基础设施的正常运行和安全。

其他辅助科室：如心理咨询室、康复科等，为患者提供心理支持或康复服务。

本制度要求全院各级人员严格遵守，以确保医疗质量和患者安全。各科室应结合自身实际情况，制定和完善相关工作流程和操作规范，并报医院质量与安全管理委员会备案。

2.医患沟通与知情同意制度

医务人员应当遵循医患沟通的原则，关心患者，倾听患者的需求和意见，及时解答患者的疑问，提供必要的医学知识和建议。

在进行诊疗活动时，医务人员应当向患者充分说明病情、治疗方案、可能的风险和并发症等相关信息，确保患者对诊疗过程和结果有充分的了解和知情同意。

对于需要特殊关注的患者，如儿童、孕妇、老年人、残疾人等，医务人员应当更加关注其需求，提供个性化的医疗服务。

医务人员应当在诊疗活动中主动征求患者的意见，对于患者提出的合理建议和要求，应当予以采纳并及时调整诊疗方案。

医务人员应当定期对医患沟通情况进行评估，发现问题及时整改，不断提高医患沟通质量。

对于因医患沟通不畅导致医疗纠纷的，医院应当严肃处理，追究相关责任人的责任。

2.1医患沟通基本要求

医患沟通是医疗质量安全的核心环节之一，其基本要求在于建立和维护良好的医患关系，确保患者及其家属对医疗过程有充分的理解和知情。有效的沟通有助于减少医疗误解和纠纷，提高患者满意度，并保障医疗行为的顺利进行。

诊断阶段沟通：在初步诊断后，医生应向患者及其家属详细解释病情、检查目的及预期结果，确保患者了解诊断流程的重要性。

治疗方案沟通：医生应详细解释治疗方案的选择依据、预期效果及可能的风险，让患者充分参与治