卫生技术评估与卫生决策.pptVIP

;内容;一、HTA简介;2）卫生技术评估（HTA）;2.HTA的发展历史;2）国际组织

1984 国际HTA协会（ISTAHC）

1994 国际HTA机构协会（INATA）

加泰隆卫生技术评估和研究机构

（CAHTA）

1999 欧洲HTA协作网 ;3）欧洲HTA协作网项目（1999-2001）;1999－2000 WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）

1999－2001 北欧四国听力恢复HTA合作项目

（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）

2000－2001 ISTAHC远程学习项目(internet)

ISTAHC建立网上HTA培训课程指南

（Directory）;3.HTA机构举例：

—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）;4.卫生技术评估的作用;1.WHO2000年年审结果（一）;WHO2000年年审结果(二);2.分析与思考：;卫生技术评估与成本-效果;医疗保险与成本-效果;3.现实与挑战;4.解决策略：;三、卫生技术评估的方法;（一）确定评估题目：选题、立题

取决于提出评估申请的机构的目的、医疗实践的需要、用户和决策者的需要。

有明确的标准：如评估题目是否涉及花费较大的健康问题或昂贵的技术设备？评估的健康问题是否影响较多的人群？或评估的健康问题是否威胁生命？对该卫生技术的应用是否存在较大的争议？副作用是否较突出，或为有创性技术？;（一）确定评估题目:选题、立题

优选标准:减轻疾病的负担；患病率、发病率、死亡率、并发症发生率；价格或费用:昂贵技术、医疗总费用高的健康问题；临床实践应用中差异大的技术；改善健康结局/降低危险性；降低医疗成本；解决存在的伦理、法律、社会问题；是否有足够的资料用于评估；公众、政策需要；是否用于制定调控、费用支付政策。;（二）确定评估的具体问题

应准确理解评估的目的和评估结果的用户是谁。如医务人员、患者、政治家、研究人员二医院管理者、政府决策者和公司执行者等，因此可能影响评估的内容、报告的形式和结果的传播等。

确定评估的具体问题时至少应包括的基本要素有:具体健康问题、涉及的患者人群、评估的技术类型、技术的使用者、技术应用的场所、评估内容等。;（三）确定评估机构或地点

评估问题的性质决定最佳评估机构的选择,有的组织内部有评估机构如大型保险公司、药厂,有的依赖于专门的HTA机构。是“自己评估或购买”HTA报告取决于评估问题的性质、资金、技术和人才力量、时间。;（四）收集现有的资料

在进行文献检索时特别在制订检索策略时应咨询信息专家，以保证合理选择数据库、主题词、自由词，获得所有相关的信息。

常用的资料来源包括:计算机数据库、杂志的索引和目录、政府工作报告和专著、现有文献资料的参考文献、特殊报告数据库、健康时事通讯和报纸、公司的报告和新闻稿、国际互联网（Internet）、同事和其他研究人员。;（五）收集新的研究数据

产生原始研究数据的方法包括:RCT、非随机对照试验、同期或历史对照、队列研究、病例一对照研究、断面研究、监测、调查、使用数据库和注册库、系列病例分析、病案报道，以及卫生经济学分析等。;（六）评价证据

①研究分类:方法学类型和研究特征，一般采用证据表格进行，包括:研究设计特征（随机、对照、盲法）、患者特点（病例数、年龄、性别）、患者结局（死亡率、并发症发生率、HRQL）、统计量（P值、CI）。

②证据分级:根据研究问题类型和方法学的严格性，证据分级标准和论证强度不同，凡涉及病因、诊断、治疗、卫生经济学、伦理学等证据分级方法请参见本书相关章节及有关专著。

③选择可用的研究:基本原则为:或者使用所有发表的研究，或者根据纳入、排除标准确定，或者根据研究质量给予权重，或者校正研究结果，减少偏倚影响。;（七）合成资料

合成方法有系统评价或meta-分析、决策分析和达成共识;（八）得出结论和提出建议

结论是对评估的结果或发现的简要总结，推荐意见是根据研究发现所做出的建议、意见和忠告。例如，对某一技术的评估发现:该技术安全性较好，适合于某种常见的健康情况，但也有某些患者不能耐受其不良反应。推荐意见则为:建议向具有某种健康情况的患者推荐应用该种新技术，具体实施请咨询临床医生。;（九）传播结果和建议

应从三方面考虑:确定目标人群，选择恰当的媒体如印刷品、电子刊物、音像、会议报告结果，制订有效的传播技术或策略。;（十）监测评估结果的影响

①提供技术服务的机构如医院和医师所属单位情况（综合医院或专科医院、赢利医院或非赢利医院）；

②医务人员（医生类型如内科医师、口腔科医师、护士等,专业、培训情况、所属机构和获得最近文献信息的熟练程度）；

③环境因