中医内科上消化道出血中医诊疗规范诊疗指南2023版.pdfVIP

上消化道出血

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺及胆道等部位的出血。主要临床表现

为呕血和黑便，以及由大量出血而引起的贫血、休克等一系列全身症状。本病可因肝硬

变、食管癌、胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胰腺癌、尿毒症、血液病等多种

疾病引起。属于中医学中“呕血”、“吐血”、“便血”范畴。病因有饮酒过度、嗜食

辛辣、情志过极、劳倦过度等。病机多为湿热壅胃，肝火犯胃、热迫血行，或气虚不摄、

血溢脉外、瘀血内停所致。血出之后，气随血脱，可致气血大亏，甚可出现血竭气脱阳

亡之危证。

【诊断】

1呕吐物呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹食物残渣，混有胃液。

2.初起常有恶心，胃院不适或疼痛。吐血量多者，头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕

厥。

3.皖腹有压痛，肠鸣音活跃，出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。

4.呕吐物或粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白下降。

5.胃镜检查及胃肠X线钢餐造影，可明确出血病灶部位和性质。出血后48小时

内行紧急内镜检查，对出血原因的诊断具有十分重要的意义。一般不主张在出血急性期

内行X线饮餐检查。选择性肠系膜上动脉造影对明确出血部位也有帮助。

6.肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及对胆、胰、肝、脾等的B超或CT等检查

有助于鉴别诊断。

【治疗】

一、辨证论治

本病的治疗以止血为首要。其病理环节有热与虚的不同。凡因热所致者，当以清热

凉血止血为主；因虚引起者，当以益气摄血为主，酌加滋阴或温涩之品。凡出血者，多

有留瘀，故可适当加入活血止血之品。

1胃热壅盛证吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，皖腹胀闷，甚则作痛，口

臭，大便干结或解黑便，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药举例：泻心汤合十灰散加减。生大黄（后下）15g,黄连6g,黄苓10g,大蓟15g,

小蓟10g,侧柏叶10g,茜草根10g,白茅根10g,棕枢!炭10g,牡丹皮10g，炒桅子10g。

加减：胃气上逆而见恶心呕吐者，可加赭石10g,竹茹10g,旋覆花IOgo口渴，舌红

而干，脉象细数者，加麦冬10g,石斛10g,天花粉15g。疼痛甚者，加延胡索10g,木香

6g。吐酸者，加瓦楞子15g,乌贼骨15g。

7.肝火犯胃证吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉

弦数。

治法：泻肝清胃，凉血止血。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g,黄苓10g,炒桅子10g,泽泻10g,木通5g,车

10g,10g,IOg,6g,5g,3g,

前子（布包）当归:生地黄柴胡甘草生大黄粉（冲）三七粉（冲）

3go

加减：胁痛甚者，加郁金10g,制香附10g。

8.气虚血溢证吐血或黑便缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，

面色苍白，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾养心，益气摄血。

方药举例：归脾汤加减。白术30g,茯神15g,炙黄黄30g,龙眼肉15g,炒枣仁15g,人

参（另煎）10g,木香10g,炙甘草6g,当归10g,制远志5g,白及15g,三七粉（冲）3g0

加减：出血，泛酸者，加仙鹤草15g,乌贼骨15g。气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷

畏寒，大便清薄者，可加侧柏叶10g,艾叶6g,炮姜炭5g。

吐血或便血量多，出现面色青白，心慌气短，汗出肢冷，舌质淡，脉细数无力等症，

为气随血脱之重危证候。当急用独参汤或参附汤，并可加三七粉、云南白药、阿胶等止

血。

9.瘀阻胃络证吐血紫暗，胃院疼痛，固定不移，痛如针刺或刀割，口干不欲饮，

舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。

治法：活血化瘀，降逆止血。

方药举例：血府逐瘀汤加减。桃仁15g,红花10g,当归10g,生地黄10g,川茸6g,赤芍

6g,牛膝10g,柴胡10g,甘草6g,田三七粉（冲）3g,花蕊石15g,侧柏炭10g,白及10g°

加减：胃脱疼痛如刺，加延胡索15g,制乳香10g,制没药IOg