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肠结核

【病理】

结核病的基本病理变化：渗出性、干酪性、增生性。临床上将肠结核分为溃疡型和增生型，实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。

【病理】

肠壁渗出性病变→干酪洋坏死→溃疡

几个特点：

（1）围绕肠周径扩展；

（2）溃疡出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；

（3）一般不发生急性穿孔。

一、溃疡型肠结核

【病理】

二、增生型肠结核

特点：1、肠壁局限性增厚与变硬；

2、易引起梗阻。

【临床表现】

本病多见于青壮年，女性略多于男性。

一、腹痛多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周，有时进餐时诱发，并发肠梗阻时具有肠梗阻的表现。

二、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现，增生型肠结核多以便秘为主。

三、腹部肿块主要见于增生性，溃疡型也可出现。

【临床表现】

四、全身症状和肠外结核表现

溃疡型：1、常有结核毒血症；2、慢性病程表现；3、可有肠外结核表现。

增生型：1、全身情况一般较好，一般无毒血症表现;2、多无肠外结核表现。

并发症：1、肠梗阻2、瘘管形成（慢性穿孔）3、肠出血（少见）4、急性肠穿孔（偶见）5、合并结核性腹膜炎的并发症

【实验室和其他检查】

一、常规检查血常规、血沉、结核菌素试验、大便常规

二、X线检查

1、选择X线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。那一个更有价值？

2、对并发肠梗阻者钡剂检查要慎重。

溃疡型肠结核的表现：钡剂跳跃现象、肠腔狭窄、缩短畸形

增生型肠结核:隆起型病变

【实验室和其他检查】

三、结肠镜检查活检找到干酪样坏死或结核杆菌具确诊意义。

【诊断和鉴别诊断】

诊断依据；

1、青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；

2、临床表现

3、钡餐检查结果

4、结核菌素试验强阳性

【诊断与鉴别诊断】

鉴别诊断：

一、Crohn病

二、右侧结肠癌

三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

四、其他

克罗恩病(Crohn病,CD)

结肠癌(colorectalcarcinoma)

【治疗】

一、休息与营养

二、抗结核化学药物治疗常用抗痨药物友异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链霉素（SM)、吡嗪酰胺（PZA)、乙胺丁醇（EMB)等。

3SHRZ/6H2R2Z2

三、对症治疗

四、手术治疗

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