室上性心动过速的射频导管消融术操作技术规范.pdf

室上性心动过速的射频导管消融术

室上性心律失常包括起源于窦房结、心房(房扑)、交界区及旁路所致的

各种非心室起源心动过速。随着心内标测和导管消融技术的发展，多种室

上性心律失常可以通过消融治疗达到治愈，已成为一些室上性心律失常，

如房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速的首选治疗方法。因房速、

房扑和房颤另有专题阐述，本节将仅对不适当的窦性心动过速、房室结折

返性心动过速、局灶性交界性心动过速及旁路所致的房室折返性心动过速的

射频导管消融的规范进行阐述。

【设备要求】

1.正规的心脏导管室。

2.C型或U型臂X线机及相应的X线防护设备(铅

衣、铅围脖、铅屏蔽)。

3.多导生理记录仪、多功能程控刺激仪、射频电能发生仪、心电图和血

压监护仪、心脏电复律除颤器、临时起搏器、气管插管、麻醉呼吸

机和血氧饱和度监测仪。

4.血管穿刺针、不同型号动脉和静脉销管、各种型号电生导管和射频导

管、房间隔穿刺针和穿刺鞘管。心包穿刺包和导尿包。

5.药品准备包括消毒用腆伏、腆酒和75%乙醇，局麻药，如利多卡因或

普鲁卡因。肝素、异丙肾上腺素、阿托品、腺昔、普罗帕酮针剂、

胺碘酮针剂，以及各种抢救药品。

6.熟练的医护技术人员在场。

【机构及个人准入】

1.医疗机构具备开展心血管疾病诊疗技术的准入资质。

2.术者具有心血管疾病介入诊疗技术资质。

【适应证】

1.不适当窦性心动过速属lIb类适应证。

2.房室结折返性心动过这属I类适应证。

3.交界区心动过速属lIa类适应证。

4.房室旁路相关心律失常

(1)心室预激伴有症状的心动过速:属I类适应证。

(2)心室预激伴房颤和快速心室反应:属I类适应证。

(3)房室折返性心动过速(AVRT):属I类适应证。

(4)单次或偶发的房室折返性心动过速:属lIa类适应证。

(5)无症状心室预激:属lIa类适应证(对从事危险职业的人员如飞行

员、驾驶员、潜水员等可首选射频消融治疗)。

5.其他特殊情况

(1)有室上性心动过速的女性患者，建议在计划妊娠前行射频消

融治疗，以免妊娠中

发作室上性心动过速时对孕妇和胎儿产生不良影响，特别在妊娠

早期(妊娠的前3个月)需警惕抗心律失常药物的致畸作用。妊娠

中出现药物难以控制的室上性心动过速时，可于妊娠中期行射频

消融治疗，术中注意对胎儿的辐射防护。

(2)药物难以控制的室上性心动过速的婴幼儿患者也可以行射频消融

治疗，但年龄5岁者手术并发症相对稍高。但年龄8岁的儿童

患者，在有经验的医疗中心或医生的射频消融成功率和并发症发

生率与成年患者相近。

【禁忌证】

1.全身感染性疾病。

2.细菌性心内膜炎。

3.出血性疾病及有严重出血倾向。

4.严重脏器功能障碍。

5.重度电解质紊乱及酸碱平衡失调。

6.恶病质。

7.疾病临终期。

【术前准备】

1.询问病史和常规查体，了解心律失常的发作和终止方式，有无高血压

史、外科心脏手术病史和射频导管消融史。有无心脏杂音，血管穿刺

部位的动脉搏动及有无血管杂音。

2.心电图、X线胸片、超声心动图或24h动态心电图检查，了解有无

心室预激，心脏结构及心脏功能。各项血液生化检查。

3.向患者及家属介绍于术过程及需要配合的事项，说明手术的成功率

和可能发生的各种并发症。签署知情同意书。

4.患者双侧腹股沟或其他血管穿刺部位备皮。

5.过分紧张的患者或不合作小儿患者可用镇静药或浅麻醉药(术前禁食

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