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医源性感染登记、爆发报告制度

医源性感染登记与爆发报告制度

第一章总则

第一条目的

为规范医源性感染的登记与爆发报告，及时发现、控制和减少医疗机构内的感染风险，保障患者的安全和健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本医院所有临床科室、医技科室及相关管理部门，涉及所有医务人员、护理人员及其他与医疗活动相关的人员。

第三条定义

1.医源性感染：指在医疗过程中，由于医疗行为或医疗环境所引起的感染，包括手术部位感染、血液感染、呼吸道感染等。

2.爆发：指在一定时间内，某种感染病例数量明显高于正常水平，且可能存在传播风险的情况。

第二章管理规范

第四条责任分工

1.医院感染管理委员会：负责全院医源性感染的监测、分析及报告工作，定期召开会议，评估感染情况并制定相应措施。

2.感染控制护士：负责对医源性感染的登记、统计和分析，协助临床科室进行感染管理工作。

3.临床科室：负责本科室内医源性感染的记录、上报及控制，配合感染控制护士的工作。

4.医务人员：对患者的感染情况进行观察，及时上报可疑感染病例，配合进行感染控制措施。

第五条感染登记

1.医源性感染事件发生后，相关医务人员应及时填写《医源性感染登记表》，并在24小时内上报感染控制护士。

2.登记内容应包括：患者基本信息、感染类型、感染部位、感染发生时间、相关医疗操作、感染原因分析等。

3.登记表应由感染控制护士审核并归档，确保信息的准确性和完整性。

第六条爆发报告

1.当医源性感染病例在一定时间内达到本院规定的爆发标准（如连续两周内某种感染病例数超过正常水平的两倍），相关科室应立即向医院感染管理委员会报告。

2.报告内容应包括：病例数量、感染类型、可能的传播途径、初步调查结果及控制措施建议。

3.医院感染管理委员会应在收到报告后72小时内，组织相关人员进行现场调查，并形成《爆发调查报告》，提出控制措施和整改建议。

第三章操作流程

第七条登记流程

1.发现感染：医务人员在日常工作中发现可疑感染时，立即进行观察，并记录初步信息。

2.填写登记表：在24小时内，填写《医源性感染登记表》，并由科室主任签字确认。

3.上报：将登记表交至感染控制护士，护士审核后进行统计与分析。

第八条报告流程

1.识别爆发：感染控制护士定期对登记情况进行分析，若发现病例数量异常，及时向医院感染管理委员会报告。

2.现场调查：医院感染管理委员会接到报告后，迅速组织调查小组进行现场调查，收集相关数据。

3.形成报告：调查小组在调查结束后72小时内形成《爆发调查报告》，并提出控制措施。

第四章监督机制

第九条监督检查

1.医院感染管理委员会负责定期对各科室的感染登记与报告情况进行检查，确保制度执行到位。

2.每季度进行一次全面评估，分析医源性感染的趋势，对发现的问题提出整改建议。

第十条记录与反馈

1.所有医源性感染登记、爆发报告及相关调查报告均需妥善保存，保留至少三年。

2.各科室应定期向医院感染管理委员会反馈感染管理工作情况及遇到的问题，提出改进建议。

第十一条奖惩制度

1.对于在医源性感染的登记与报告中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。

2.对于未按规定进行登记与报告的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。

第五章附则

第十二条解释权限

本制度由医院感染管理委员会负责解释，若与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

第十三条生效日期

本制度自发布之日起实施，并在全院范围内宣传和培训，确保所有医务人员充分理解并遵守。

第十四条未来修订

本制度在实施过程中，如有必要进行调整或修订，须经医院感染管理委员会讨论决定，并及时向全院发布修订内容。

通过以上规范化的医源性感染登记与爆发报告制度，医院可以有效地管理和控制感染风险，确保患者的安全与健康。同时，通过建立健全的监督机制，能够持续改进感染管理工作，提高医院整体医疗服务质量。