《伤寒论》柴胡加芒硝汤证，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤的应用——附思维导图.pdfVIP

《伤寒论》柴胡加芒硝汤证，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡

蛎汤的应用——附思维导图

伤

寒

论

第

104

条

原文

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本

柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药[1]下之，此非其治也。

潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

(104)

柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两（炙）生姜一两

（切）半夏二十铢（本云五枚，洗）大枣十二枚（擘）芒消二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温

再服，不解更作。

注释

丸药：汉时流行的成药，据《伤寒论·伤寒例》“神丹安可以误发，

甘遂何可以误攻”，有人考证，汉时泻下的成药有巴豆制剂和甘遂制

剂两类，前者用于攻下寒积，后者用于泻实逐水。

这段主讲：论少阳病兼阳明里实误用丸药泻下后的证治。

解释

本证成因：少阳兼阳明里实，误用丸药泻下后，大便虽通而里热

未去。

主症和病机：胸胁满而呕，是邪入少阳经腑，枢机不利的表现，

胸胁满为少阳经有邪，呕吐为少阳胆热犯胃所致。日晡所发潮热，是

阳明里实已成的特征。如果此证再有不大便，则是典型的少阳不和兼

有阳明里实的证候，当用大柴胡汤和解少阳，清泻阳明。之所以可以

用大柴胡汤泻下，是因为其人“不得利”，也就是没有大便。但此病

人却出现了“微利”，也就是轻度下利，仲景推测是因其他医生误用

丸药攻下所致。本证大便不通，乃是因阳明燥结所致，如果用辛热的

巴豆制剂泻下，肠道虽通，但燥热难以排出体外，故虽有下利，而潮

热不除。潮热者实也，是强调潮热未罢，里实热仍在。证属少阳不和

兼有阳明实热，但毕竟有下后微利，故不可与大柴胡汤，而应先以小

柴胡汤和解少阳，冀其上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出

而解。若服用小柴胡汤不愈者，再以柴胡加芒硝汤以和解少阳，泻热

润燥。

治法

和解少阳，泻热润燥。

方剂

柴胡加芒硝汤。

方义

本方用小柴胡汤和解少阳，加芒硝以泻热润燥。与大柴胡汤相较，

不用枳实、大黄、芍药，一般认为，这是由于下后腑气已通，胃肠受

损，正气较弱，燥热虽有而大便未实，故不用行气荡涤之品，而用芒

硝之咸寒润下，泻热润燥。惟其正气不足，故留参、草以益气和中。

本方剂量约为小胡汤的三分之一，芒硝二两，亦属小量，故为和解兼

泄热之轻剂。我的理解是，本证大便虽通而热毒未去，用芒硝则重在

泻热，其泻热的作用是这样发挥的，芒硝虽然溶于水，但其成分并不

能被肠壁所吸收，当服用芒硝后，便在肠道内形成高渗状态，于是就

使肠壁分泌大量的液体进入肠道，体内的热毒则随着肠壁液体的大量

分泌而排入肠道，进而排出体外。但欲使芒硝更好地发挥泻热作用，

必须使其在肠道保留足够长的时间。为达到这一目的，就必须配用甘

缓的药物，这就是本方用甘草的原因所在。

本方现代临床应用不甚普遍，即使有应用，也限于个案的报道。

配图

第

147

条

原文：

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不

呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主

之。(147)

柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎

二两（熬）甘草二两（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一

升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

这段主讲：少阳病兼脾虚津伤的证治。

解释：

本证成因：伤寒汗不得法，又下之过早，汗下两伤，津液受损，

脾气被伤，邪传少阳。

主症和病机；往来寒热、心烦、胸胁满微结，这是少阳经腑同病，

枢机不利的表现；小便不利，则是少阳枢机不利，气化失常，三焦水

道不调的特征；口渴为汗下津伤，津亏失润所致；不呕为病在三焦，

未及胃脘；但头汗出则是三焦热郁所致，热郁体内不得外越则身无汗，

郁热上蒸，故见但头汗出。以方测证，还当有脾虚便溏等临床表现。

诸证合参，本条所述当为少阳不和，三焦失畅，脾阳不足，津液

被伤之证，治用柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，畅达三焦，温脾生津。

治法

和解少阳，畅达三焦，温脾生津

方剂

柴胡桂枝干姜汤

方义