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拔牙手术协议7篇

篇1

甲方（患者）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

住址：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

医疗机构地址：____________________

医疗机构资质证明文件编号：____________________

负责人姓名及联系方式：____________________

鉴于甲方需要进行拔牙手术，经过对乙方的考察和了解，双方自愿根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，就拔牙手术事宜达成如下协议：

一、协议目的

双方同意并确认，本协议的签订旨在明确拔牙手术过程中的权利与义务，确保手术顺利进行，保护双方的合法权益。

二、手术前事项

甲方承诺在手术前进行必要的体检，并向乙方提供真实有效的病历资料及身份证明文件。乙方负责对甲方进行手术前的评估，确保手术安全。

三、手术过程及费用

1.乙方将为甲方提供拔牙手术服务，确保手术过程符合医疗规范。

2.甲方应按照乙方规定的费用支付方式支付手术费用，具体金额及支付方式详见附件。

3.若因特殊原因需要调整手术费用，双方应协商解决。

四、术后事项及注意事项

1.乙方将为甲方提供术后护理指导，确保术后恢复顺利。

2.甲方应严格按照乙方的护理指导进行术后护理，如有问题及时与乙方沟通。

3.若术后出现并发症或异常情况，双方应及时沟通并采取相应措施。

五、保密条款

双方同意并承诺，对在协议履行过程中获知的对方商业秘密及个人信息予以保密。未经对方书面同意，不得向第三方泄露。

六、违约责任

1.若甲方违反本协议约定，未按照乙方要求进行术前评估或隐瞒病情，导致手术风险增加或产生不良后果的，甲方应承担相应责任。

2.若乙方违反本协议约定，未按照医疗规范提供拔牙手术服务，导致甲方受到损害的，乙方应承担相应责任。

3.双方均应承担因违反本协议约定所产生的法律责任。

七、争议解决方式

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议中的附件为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。附件包括：（具体附件内容）

篇2

甲方（患者）：___________

身份证号码：___________

联系方式：___________

住址：___________

乙方（医疗机构）：___________

注册许可证号：___________

法定代表人：___________

联系方式：___________

地址：___________

鉴于甲方需要接受拔牙手术，为了明确双方的权利和义务，减少争议，经双方友好协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲、乙双方在拔牙手术过程中的权利和责任，确保手术过程的顺利进行以及术后的合理处理。

二、手术事项

1.甲方经过详细了解和咨询，自愿在乙方接受拔牙手术。

2.拔牙手术前，乙方应对甲方进行全面检查，确保符合手术条件。

3.乙方应确保手术过程的安全性，采取必要的消毒和防护措施。

4.手术后，乙方应向甲方提供必要的护理建议和注意事项。

三、双方责任

1.甲方责任：

（1）甲方应如实向乙方提供个人病史、过敏史等相关信息。

（2）遵守乙方的术后护理建议和注意事项，如有异常情况及时与乙方联系。

（3）按时支付拔牙手术费用及后续治疗费用。

2.乙方责任：

（1）乙方应确保手术医生具备相应的资质和经验。

（2）乙方应在手术前对甲方进行全面检查，确保符合手术条件。

（3）确保手术过程的安全性，采取必要的消毒和防护措施。

（4）术后向甲方提供必要的护理建议和注意事项。

（5）对甲方提供的个人信息保密。

四、费用及支付方式

1.拔牙手术费用：人民币______元。

2.后续治疗费用：根据实际需要支付。

3.支付方式：甲方应在手术前支付拔牙手术费用的______%作为预付款，手术后支付剩余款项