黄芪桂枝五物汤加味治病验案分享（....pdfVIP

黄芪桂枝五物汤加味治病验案分享（...

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、

大枣组成，其功效为通阳行痹、调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证，

症见肢体麻痹、肌肉关节酸痛，或中风后遗症等。笔者临床辨证加味

用于治疗其他疾病，也取得满意疗效。兹举例如下。

1荨麻疹

案例1：患者，女，28岁，2009年6月23日初诊。患者2年来

全身皮疹、瘙痒，反复发作，曾服用扑尔敏、强的松、维生素C等，

药后皮疹一度消退，间有复发。3d前出汗后吹海风而复发。服扑尔敏

和静脉推注葡萄糖酸钙注射液效果欠佳。诊见：全身皮疹，高出皮肤，

部分融合成片，瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和、

卫虚不固，治宜调和营卫、补气固卫；以黄芪桂枝五物汤加味。处方：

黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，生姜15g，大枣15g。3剂，每

日1剂，水煎服。服后皮疹消退，继服5剂以巩固疗效。随访2年余

未见复发。

按：本例患者为营卫不和、卫气虚不能固表所致，卫外不固无以

抵御外邪，风邪每因出汗之机乘虚而入，“在外者，风先受之”。故

见全身皮疹、瘙痒难忍等症，治以调和营卫、补气固卫。方中黄芪补

气固表；桂枝解肌祛表、散外感风寒，与白芍相配调和营卫；生姜发

表散风寒；大枣益气补中健脾。诸药合用，以补气固表、祛风散寒，

切中病机，故痒止而疹自愈。

2胃脘痛

案例2：患者，男，52岁，2010年1月4日初诊。患者上腹部剑

突下隐痛不适4年余。痛时服温食则痛减，遇天气变冷则加剧，泛吐

清水，神疲乏力，恶寒，舌淡，苔白腻，脉弱无力。X线钡餐透视显

示：胃、十二指肠球部溃疡，证属脾胃虚寒。治宜温中散寒、益气健

脾，方以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪45g，桂枝、生姜各15g，

白芍20g，大枣15g。每日1剂，水煎服。服5剂后，自觉疼痛明显

减轻，精神胃纳好转，白腻苔消退，脉大致如前。续以上方加海螵蛸

15g、乌药10g、白及6g，续服15剂，诸症消失，舌脉恢复正常。

复查钡餐透视：胃十二指肠球部溃疡已愈合。

按：本案例属中焦脾胃虚寒证，一般多用理中丸治疗。笔者运用

黄芪桂枝五物汤同样获效。方中重用黄芪补气健脾；桂枝温补脾胃；

白芍、大枣养阴和营、缓急止痛；生姜暖胃止呕；酌加海螵蛸、白及

收敛、消肿、生肌；乌药行气止痛。诸药合用，使中焦虚寒祛除，疾

病向愈。

3心悸

案例3：患者，女，46岁，2011年5月8日初诊。患者心悸、气

短、乏力1年余，加重1周。每因劳累或阴雨天而加重，且伴头晕、

神疲、肢冷，面白无华，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉结代。心

电图示：偶发室性早搏。拟投炙甘草汤5剂，未见明显改善。改益气

通阳复脉法，以黄芪桂枝五物汤治疗。处方：黄芪60g，桂枝、白芍

各20g，生姜15g，大枣20g。每日1剂，水煎服。服5剂后，诸

症明显减轻；续服7剂，自觉恢复正常，复查心电图示正常心电图。

按：本案患者乃心阳不振、气血两虚所致。心阳不振，鼓动无力，

气血不足，无以温养周身，故出现心悸、头晕、神疲、肢冷、脉结代

等；每遇阴雨天则阳虚不能外达而复发，劳则伤气，遇劳易发。故治

以温通心阳复脉，补益气血。方中重用黄芪补气生血；桂枝温通心阳

复脉；白芍敛阴和营；生姜、大枣温中散寒。方药对证，故疗效显着。

4头痛

案例4：患者，女，45岁，2011年1月15日初诊。反复头痛、

头晕5年余，加重3d。患者长期从事教育工作，每因劳累诱发头痛，

以体位改变时加重，上午痛甚，头痛绵绵、物裹则舒，伴失眠、神疲、

纳差、畏寒，时自汗出，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。曾在某医

院行CT检查示：颅脑未见实质占位性病变；脑血流图、脑电图检查示：

脑血管紧张度增加，正常脑电图。曾用脑活素、维脑路通、谷维素等

治疗，未见明显效果。根据患者临床表现及舌脉，可辨证为气血两虚、

营卫不和。治宜补益气血、调和营卫，拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：

黄芪45g，桂枝10g，白芍