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图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术
本文小助手带来的是
西京胃肠外科季刚教授
腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）
手术图文详解
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查阅深度而精彩的解读
术者：季刚图文：尚利峰
术者介绍
季刚
西胃肠外科副主任、副主任医师、医学博士。
全军普通外科专业委员会腹腔镜与机器人外科学组委员，中国医
师协会肿瘤外科医师委员会青年委员，国家教育部“新世纪优秀人
才”、“陕西省科技新星”，陕西省中青年科技创新领军人才，陕西
省青年科技标兵，美国佛罗里达大学访问学者。
西胃肠外科团队
西为（）第一附属医院，医院综合排名长期稳居全国前五，为西
北地区最大的综合型医院，拥有国际、国内多项临床之最。
胃肠/消化三科主要以医疗、教学及科研为主的临床科室，具有胃
肠微创肿瘤手术治疗为主的综合治疗，肠内肠外营养支持治疗及肥胖
症微创手术治疗为特色的专科。
病案介绍
患者
男，65岁
主诉
上腹部饱胀不适2月余入院
既往史
吸烟史四十年，肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍
CT显示
肝胃小弯侧胃壁增厚，强化。胃镜示胃体下段小弯侧近胃角处可
见一类圆形粘膜凹陷，周围粘膜皱襞集中，活检示中低分化腺癌
诊断
胃癌
拟行术式
腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）
手术详解
警告
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③下述内容仅基于学术目的，不作为临床诊断的依据，大医直播
和术者不对造成的任何伤害承担责任。
01
▼
鞘卡位置及术者站位
※注释：
*主刀位于患者左侧，助手位于右侧，扶镜手位于患者两腿之间。
02
▼
进境探查：确定肿瘤位置，拟定手术方案
※注释：
*腹腔镜视野放大，组织层次清晰，更容易间隙间解剖，避免副损
伤，更容易游离深部组织，因此腹腔镜胃癌根治术更容易达到规范化
要求，目前对于Ⅱ，Ⅲ期胃癌行腹腔镜手术能够达到开腹手术更好的
效果。规范化手术需要清晰的找到解剖学路径以及解剖层面，需要娴
熟的镜下分离，止血操作技术，彻底清扫淋巴结。以及对腹腔镜器械、
超声刀等的熟练应用。
03
▼
网膜游离
04
▼
结肠系膜前叶及幽门下区游离
※注释：
*右侧横结肠系膜前后叶之间融合间隙的组织疏松且无血管，容易
剥离系膜前叶，可采用钝性+锐性游离，快捷且不出血，手术入路多选
择右侧横结肠上缘入路。幽门下区域淋巴结包括No.6和No.14v。
No.6淋巴结发布于胃网膜右静脉与胰十二指肠上前静脉周围及汇合部
的淋巴结，也包括沿幽门下动脉分布的幽门后和幽门下淋巴结，胃网
膜右静脉的起点和胰头是清扫No.6淋巴结的重要标志。No.14v淋巴
结位于肠系膜上静脉根部淋巴结，不作常规清扫。
05
▼
胰腺上缘区域淋巴结清扫
※注释：
*胰腺上缘区域淋巴结包括胃左动脉周围的
No.7,No.8a,No.9,No.11p和胃右血管周围的No.5,No.12a。对于胃
右血管周围淋巴结，在离断十二指肠后更容易清扫。此处重要标志是
肝总动脉，肝总动脉变异较小，沿胰上缘组织间隙游离，容易找到肝
总动脉，沿肝总动脉向左可找到脾动脉和胃左动脉，清扫
No.7,No.9,No.11p，向右分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，清扫
No.8a,No.12a淋巴结。冠状静脉变异较多，容易损
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