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医疗质量与医疗安全管理应知应会内容

1.什么是PDCA

PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。

p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、

物、对策实施步骤及评估基准。

D—DO实施：确实执行计划。

C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比

较。

A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA

循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。

2.质量管理常用工具与技术

答：鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析

法、流程图、散点图等。

3.改进住院流程

（1）转科、转院制度

①接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（两种方

法：病人姓名和登记号）和登记工作。

②转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意。

③住院2天（含2天）以上转科者，转出科须写主治医师查

房记录及转科记录；3天（含3天），转出科须写主任医师查房

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记录。

（2）危重病人转运程序

①病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。

如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运

安全。

②主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人

家属，告知病人家属转运目的和风险，家属知情同意并签字。

（3）出院病人随访、预约管理制度

①主管医师作为实施随访工作第一责任人。

②随访范围：所有出院病人，尤其出院后需院外继续治疗、

康复和定期复诊的患者。

③随访的内容：需要复查的病人预约好复查日期，并做好登

记工作。

④随访的间隔时间：一般要求出院的半个月内开展第一次随

访，其余随访时间依病情和主管医师而定。

（4）维护患者权益

A病人的权利与合作义务

病人与医疗团队充分合作是疾病治疗成功的重要因素之一，

医患双方了解病人的权利和合作义务，有助于良好的医患沟通，

增进双方合作与互信，期待所有病人能与医院携手打造健康和谐

的医疗环境。

B病人的权利

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①有权接受治疗，不因国籍、性别、年龄、宗教或社会地位

而受到歧视。

②有权在安全及隐私的医疗环境接受诊疗照顾。

③有权参与诊疗照顾过程讨论，并决定治疗方式，包括选择

其他治疗或拒绝治疗。

④有权询问并得知关于病情诊断、检查检验结果、治疗方针

及预后。在诊疗过程中透露病人资料，医生都会予以保密，未经

病人同意，不会向无关人员透露。

⑤有权决定是否在病危时实施抢救。

⑥有表达减轻疼痛的权利。

⑦有权要求医护人员提供疾病照顾、用药知识、包含饮食或

生活等医疗信息。

⑧在征得医院和医生的同意之后，病人有权复印自己病历。

⑨有权知道相关医疗服务的收费情况。

⑩若对医院有任何抱怨或建议时，有权向医院提出意见并得

到回应。

C病人的合作义务

①为确保安全，请病人或家属主动并正确告知医护人员病人

的健康状况，真实的病历资料。

②请病人和家属积极参与决定治疗方案，在接受治疗前请充

分了解其内容以及各种治疗方法可能造成的结果。

③对经双方同意的医疗计划和程序，您应严格遵守并与医护

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人员密切合作。

④请遵守医院的相关规定和流程，尊重医护人员及其他病人

的权利。勿要求医师提供不实的资料或诊断证明，遵守医院门禁，

感染控制措施，不得在病房内吸烟，避免影响整体病人或他人权

益。

⑤请病人和家属在各项检查和诊疗前，配合医务人员进行身

份验证，医院鼓励患者主动参与医疗各项活动和各种形式的医疗

知识讲座等。

D诊疗知情同意

①履行知情同意签字手续的应为具有医院执业资格的医务

人员