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儿科胸片读片题目

一、胸片础

阅读胸片需要多个视角，其中，应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖

结构。

侧位胸片解剖结构

小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影，注意勿误

认为纵隔或肺部肿块，一般3~4岁之后开始消退。在新生儿急性疾病

时，胸腺可暂时消退，治疗后重新长回。

小儿胸腺影的胸片表现（右侧胸腺表现：帆船征）

二、胸片阅读Checklist

为了避免在胸片阅读中出现错误和遗漏，可根据以下ABCDE的步骤来

记忆胸片的阅读顺序：

1、Airway/气管及主支气管（蓝色）：是否居中、对称，有无左右偏

移；

2、Breathing/肺及胸膜（绿色）：胸膜有无增厚或阴影；

3、Circulation/心脏及纵隔（红色）：心脏位置、大小、密度；纵

隔位置、密度、面积；

4、Disability/骨头（黄色）：有无骨折；

5、Everythingelse：气管插管、气胸、异物等。

三、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现

以下将从新生儿呼吸系统疾病、呼吸道感染（肺炎）、其他常见疾病

等方面，结合相关胸片实例来讲解各自特征性的表现。

1

新生儿呼吸系统疾病的特征性表现：

①左右均匀分布的弥漫细粒状阴影：新生儿呼吸窘迫综合症、B组链

球菌肺炎

②由肺门延伸的条索状阴影：新生儿暂时性呼吸增快症

③对称的粗条或网状阴影：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、早产儿支

气管发育不良

④不对称的大片状阴影：新生儿肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征

Example1主诉：30周早产儿出生后呼吸困难

胸片特点：气管插管；弥漫白色“铅笔尖”样白色小点。

诊断：新生儿呼吸窘迫综合症（表面活性物质缺乏症/透明膜疾病）：

是早产儿呼吸困难最常见的原因。

新生儿呼吸窘迫综合症

Example2主诉：足月儿剖宫产出生后出现呼吸困难

胸片特点：沿肺门分布的白色线状阴影；间质/肺裂增粗；卧位左侧

胸膜增厚：少量胸腔积液（不表现为肋膈角变钝）。

诊断：新生儿暂时性呼吸增快症（新生儿湿肺）：生后肺内液体过多

引起暂时性呼吸困难，1~2天后自然好转；常见于剖宫产或短顺产产

程的足月儿，多见于男婴。

新生儿暂时性呼吸增快症（左：生后胸片；右：生后20小时胸片）

Example3主诉：足月新生儿高热，胎膜早破

胸片特点：“马克笔样“弥漫颗粒、团块状阴影；50%伴胸膜积液。

诊断：新生儿肺炎（B组链球菌肺炎）：常见于胎膜早破，母亲阴道

感染；影像学表现多样，应结合病史及临床表现与TTN、RDS鉴别。

新生儿B组链球菌肺炎

Example4主诉：过期产儿出生后呼吸困难

胸片特点：粗条、绳索状阴影（被阻塞的小呼吸道塌陷、不张）；过

度充气（未阻塞的小气道代偿性过度通气）；常见并发症：肺气漏、

气胸。

诊断：胎粪吸入综合征（对称性粗条线索状阴影/大片阴影）

胎粪吸入综合征

2

呼吸道感染的特征性表现：

①肺不张与肺实变的鉴别

肺实变主要是因各种内容物填充肺泡所致：水（肺水肿）、血液（创

伤、血管炎）、脓液（肺炎）、细胞（肿瘤、机化性肺炎）；表现为

片状、边缘不清的阴影，内可见气管气象，肺量不变或增加。

肺不张主要是肺泡塌陷所致，可分为阻塞性（分泌物、肿瘤、异物阻

塞）、压迫性（胸腔积液、气胸）；表现为线条状、边缘清楚的阴影，

内无气管气象，肺量减少。

肺实变（左）与肺不张（右）

②细菌性与病毒性感染的鉴别

细菌性感染（支气管性肺炎）：表现为沿着支气管分布的阴影；弥漫

性毛绒状、边界不清，可延续到肺边缘；可伴有胸膜积液、空洞。

病毒性感染（间质性肺炎）：表现为沿肺门分布的间质阴影；肺叶过

度充气，表现为横膈膜变平；支气管增厚；可伴有分泌物阻塞导致局

部不张。

支气管性肺炎（左）与间质性肺炎（右）

以下是细菌性感染的一些典型：

肺实变、大片阴影、肺量增加

肺实变、胸腔积液

球型实变（不应诊断为肿瘤/异物）

“脊柱征”：位于心影后的下叶肺炎在正位片中不易看出，侧位片中

可表现为椎体变白

正常侧位片（左）与下叶肺炎（右）

以下是病毒性感染的一些典型胸片：

沿肺门分布的线条状阴影，不累及胸膜边界

正位片（左）：肺不张（右上肺野肺裂上移）；侧位片（右）：过度

充气（横隔变平）

③支原体肺炎：可兼有细菌性及病毒性肺炎的表现，弥漫片状阴影或

间质线性阴影，最常见表现为双下肺阴影伴积液，常伴有肺门淋巴结

肿大。

3

其他常见疾病的特征性表现：

①肺水肿

最初出现