《儿科学》急性肾小球肾炎-教学课件（非AI生成）.ppt

预后预后良好完全恢复：95%持续尿异常：﹤5%死亡：﹤1%*示范病例的诊断与转归诊断依据：女，12岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎）急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压血清补体C3下降，ASO升高治疗：休息、控制饮食、清除感染、利尿、降压转归：一周后浮肿消退，血压下降，尿红消失诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎*思考题急性肾小球肾炎的定义？急性链感后肾炎的病理生理？急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床表现及治疗原则？*《儿科学》第8版《小儿肾脏病基础与临床》《肾脏病学》参考文献*谢谢*A组β溶血性链球菌*正常肾小球模式图*正常与急性肾炎肾小球对比模式图*正常肾小球—光镜*急性肾炎肾小球—光镜*急性肾炎肾小球—光镜*急性肾炎—免疫荧光补体C3沉积*正常肾小球—电镜*急性肾炎—电镜

*肉眼血尿*变形红细胞*红细胞管型*

患儿，女，12岁，浮肿、尿红三天

发病前两周有发热、咽痛病史

体检：BP140/100mmHg，眼睑颜面、下肢紧张性水肿，心肺（—），腹软，肝肋下2cm，移动性浊音阳性，肾区叩击痛（±）

尿常规：RBC4+，Pro2+示范病例

诊断?*急性肾小球肾炎（AcuteglomerulonephritisAGN）

*定义广义：急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）一组病因不同的肾小球疾病病理特征：弥漫性肾小球非化脓性炎症临床表现：急性起病，血尿、高血压、少尿、浮肿狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎*具有急性肾炎综合征表现的疾病感染性疾病链球菌感染后非链球菌感染后：细菌、病毒、支原体等非感染性疾病原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎系统性疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎*急性链球菌感染后肾小球肾炎

acutepoststreptococcalglomerulonephritis

APsGN

*流行病学、病因（了解）发病机理、病理生理（基础）肾脏病理（难点）临床表现（重点）辅助检查诊断与鉴别诊断治疗（熟悉）病程转归与预后（掌握）*

流行病学发病率：以往占小儿泌尿系统疾病首位近年发病有明显下降趋势*流行病学年龄：好发于儿童、青少年，5-14岁多见，2岁以下少见性别：男多于女，2︰1*病因A组β溶血性链球菌（groupABetahemolyticstreptococcus）“致肾炎菌株”致病致肾炎抗原性菌壁上的M蛋白内链球菌素肾炎菌株协同蛋白*

发病机理免疫复合物型肾小球肾炎循环免疫复合物抗原+抗体原位免疫复合物少数：自身免疫：通过神经氨酸苷酶的作用或产物（唾液酸酶）与IgG结合并改变其免疫抗原性，产生自身抗体，并形成免疫复合物与GBM交叉抗原性：抗肾抗体型肾炎*病理外观：大、表面光滑、点状出血光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎（内皮及系膜细胞增生，细胞浸润），肾间质水肿，肾小管病变不明显免疫荧光：IgG、C3沿毛细血管袢、系膜区呈颗粒样沉积电镜：基底膜上皮侧“驼峰样”电子致密物沉积*病理生理抗原+抗体免疫复合物激活补体毛细血管内增生性肾炎肾小球免疫性炎症反应毛细血管腔变窄、闭塞肾小球滤过率下降水钠潴留水肿少尿高血压循环充血氮质血症肾小球基底膜损伤血尿蛋白尿管型尿*

临床表现

临床表现轻重悬殊轻者—无症状镜下血尿重者—急性肾功能不全典型病例危重病例非典型病例*

前驱感染：90%呼吸道感染皮肤感染无症状间隙期：1～3周呼吸道感染：6-12天（平均10天）皮肤感染：14-28天（