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手术室院感管理制度

目录

一、总则....................................................2

1.1制定目的.............................................3

1.2适用范围.............................................4

二、组织架构与职责..........................................4

2.1感控管理组织体系.....................................5

2.2各级职责与权限.......................................6

三、感染预防与控制..........................................7

3.1标准预防.............................................8

3.2手卫生...............................................9

3.3无菌操作............................................10

3.4个人防护用品使用....................................11

四、消毒与灭菌.............................................12

4.1消毒方法与设备......................................12

4.2灭菌方法与设备......................................13

4.3消毒与灭菌效果监测..................................15

五、废弃物管理.............................................16

5.1废弃物分类与标识....................................17

5.2废弃物处理流程......................................17

5.3废弃物暂存与转运....................................19

六、培训与教育.............................................20

6.1员工培训计划........................................21

6.2培训内容与方式......................................21

6.3培训效果评估........................................23

七、监督与检查.............................................24

7.1监督检查频次与方法..................................25

7.2问题反馈与整改......................................26

7.3考核与奖惩机制......................................27

八、附则...................................................28

8.1制定依据............................................28

8.2生效日期............................................29

一、总则

为了确保手术室院感管理工作的有效性，保障患者和医护人员的生命安全和身体健康，根据相关法律法规和标准规范，制定本《手术室院感管理制度》。本制度旨在明确手术室院感管理的组织结构、职责分工、工作流程、预防控制措施、监测与报告、培训与考核等方面的要求，为手术室院感管理工作提供指导。

本制度适用于医院内所有手术室的院感管理工作，各级领导和相关部门应加强对手术室院感管理工作的领导，确保各项规定得到有效执行。

成立手术室院感管理小组，由医院院长或副院长担任组长，分管医疗、护理、感染控制等部门负责人为成员，负责统筹协调手术室院感管理工作。

手术室应设立院感专(兼)职人员，负责手术室院感管理工作的具体实施。

手术室在开展手术前，应对患者进行术前评估，包括病史、体征、实验室检查等，确