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保险业健康管理标准体系建设指南

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一、总体要求

（一）指导思想

以党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指导，以促进保险业标准化全面提升为主线，推动保险行业提升健康管理服务水平，丰富健康管理服务产品，推动保险行业与大健康行业跨界融合，更好地引导健康服务支撑

保险业务发展高质量发展。

（二）基本原则

1.体系完整，急用先行。覆盖健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等监管许可、行业认可的服务内容，结构合理，内容全面，突出重

点，急用先行。

2.创新引领，跨界融合。体现信息化、网络化、智能化新技术应用需求，推动技术融合与产业融合，实现保险和大

健康融合发展的需要。

3.对标先进，科学实用。对标国际先进的健康管理分类

方法，注重科学性、实用性和操作性的结合。

4.开放包容，更新扩展。根据行业健康管理服务发展情况和监管要求，鼓励行业探索和协同创新，关键领域、关键

技术先行先试，保持标准体系的扩展性和动态更新。

（三）建设目标

到2021年，明确保险业健康管理标准化顶层设计，研究标准体系建设和标准研制总体规则，明确标准之间的关系，

指导保险业健康管理标准化工作有序开展，完成基础共性标

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准、产品与服务标准、行业应用标准、服务供给标准等数十

项重点标准预研工作。

到2025年，初步建立健康管理标准体系，重点研制个案管理、慢病管理等重点急需标准，并率先在健康教育、健康咨询、健康检查、健康评估、防癌管理、慢病管理等重点行业和领域进行推进。建设保险业健康管理标准试验验证平台，

提高保险公司的健康管理服务能力。

二、建设思路

（一）整体思路

将保险业健康管理标准体系分为“基础共性标准”、“产品与服务标准”、“行业应用标准”、“关键疾病健康管理标

准”、“服务供给标准”等五个部分。

（二）保险业健康管理标准体系结构

标准体系的五个组成部分中包括若干个健康管理标准

的子项目。

基础共性标准即《保险机构健康管理服务指引》系列标准，包括基础指引4个部分，三大健康管理领域服务指引各一个部分，以及服务信息技术标准3个部分，支撑标准体系

结构中其它部分；

产品与服务标准即《保险机构健康管理服务规范》系列标准，主要围绕保险业健康管理服务的产品和服务方式等方

面，为健康管理服务提供基础设施支撑；

行业应用标准即《服务项目应用规范》系列标准，为行

业中常用的健康管理服务项目的服务规范、服务要求、服务

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数据等提供基础支撑；

关键疾病健康管理标准即《保险机构关键疾病健康管理方案》系列标准，为保险行业客户的疾病管理、慢病管理分

不同的病种提供基础标准支撑。

服务供给标准即《保险机构健康管理服务商要求》系列标准，对保险行业的健康管理服务商分类要求、数据标准和

规范、备案评估以及认证评级等提供基础支撑；

行业应用标准部分，按照《中国银保监会办公厅关于规范保险公司健康管理服务的通知》（银保监办发〔2020〕83号）（以下简称《通知》）规定的保险公司提供的健康管理服务包括“健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等”七大类服务分类体系，将行业应用服务进一步细分，并分别归属于《通知》中的七大类健康管

理服务中。

保险业健康管理标准体系框架图如图1所示。

三、建设内容

（一）基础共性标准

为《保险机构健康管理服务指引》标准系列，包括三大部分内容：基础指引部分；三大健康管理领域的服务指引；

服务信息技术标准。

1．基础指引

这部分为整个健康管理标准体系的基础部分，主要的作用是明确保险业健康管理相关的定义、术语，确定保险业健

康管理服务分类规范，界定保险业健康管理服务的内容，

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图1保险业健康管理标准体系框架图

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指明健康管理服务的目标和风险，为保险业健康管理服务方

案设置提供规范。

这部分的基础指引，已经发布。请见T/IACCHAA39.1-2020，T/IACCHAA39.2-2020，T/IACCHAA39.3-2020，T/IAC

CHAA39.4-2020（中保协发〔2020〕85号）。

（1）总则

这项标准适用于保险行业对健康管理服务体系的规划和设计，也可为相关健康服务商和第三方服务机构设计和建

设面向保险行业的健康服务提供依据与遵循。

（2）服务内容

这项标准规定了保险机构提供的健康管理服务产品包括的基础构成成分，以及可以使用的服务方式，用“矩阵模

块分类法”来制定、分解、规范和评价健康管理服务。

（3）风险分类

这项标准规定了疾病高风险客群的选择依据、选择方法

和风险分类方法，规范客户健康风险分类方法。