佳明经方讲堂（2）：经方治疗眩晕的体会（下）.pdfVIP

佳明经方讲堂（2）：经方治疗眩晕的体会（下）

眩晕的六经辨治

3、案三

女性，52岁，原来诊断为颈椎病，现在反复的头晕2年，时有天

旋地转，发黑蒙，恶心欲吐，查颈椎MR：颈椎病，经过治疗后症状好

转，依头晕。

初诊：患者头晕，头重，汗出（以晚上为主），颈项部不适，腰

痛以膀胱经为主，口干不欲饮，无口苦，无胸胁胀满及腹痛，腹泻，

二便正常，月经不正常，一月两次，月经量少，无血块。腹诊：剑突

下轻压痛，未及明显气上冲胸及明显的悸动，博动感。舌胖大苔白偏

腻，脉弦细。

六经辨证分析：头晕，头重，舌胖大苔白偏腻，脉弦细，为太阴

水饮为病，水饮内停，上蒙清窍，浊阴不降。口干不欲饮，为太阴水

饮不化，津液不能上承，经云：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故

也。太阴的渴，为不欲饮。

颈项部不适，汗出，腰痛，为太阳病，经云：太阳病，项背强几

几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

六经辨证：太阳太阴合病，兼水饮为病，桂枝加葛根汤，苓桂术

甘汤

处方：

桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g

甘草10g，白术20g，茯苓40g，葛根60g

天麻20g

三剂，日一剂，水煎服。

08月01日，二诊：头晕症状明显好转，颈项不是减轻，依时有

恶风，不能吹空调，口苦，心烦，舌淡苔白，脉细弦。

六经辨证分析：患者出现口苦，心烦症状，结合舌脉，考虑为少

阳枢机不利的表现，表未解，用柴胡桂枝汤，苓桂术甘汤。

柴胡18g，黄芩15g，半夏12g，党参12g

生姜10g，大枣10g，甘草6g，茯苓30g

桂枝20g，白术15g，葛根90g，天麻15g

三剂，日一剂水煎服。

结果：患者症状好转，遂停药，随后电话随访，眩晕未发。

这个病人为女性，五十二岁。诊断为颈椎病。临床很多眩晕病误

诊为颈椎病，实际上颈椎病引起的眩晕只占1%甚至1%都不到。一见

头晕就以为是颈椎病所引起的，其实很多是误诊。

有很多病人头晕以后会形成恐惧感。眩晕发作他第一次可能不怕，

很容易治好。第二次再发的时候，他可能也不一定怕。但第三次再发

的时候他就有点恐惧了，反复的晕，慢慢就形成这种心理性的眩晕。

其实上临床上有一个专业的诊断叫做精神相关性眩晕，由于这种

焦虑过度的紧张所引起的头晕，现在越来越多见。这个患者头晕、头

重、出汗，以晚上为主，颈项无不适，腰痛以膀胱经为主，口干不欲

饮，没有口苦，没有胸胁胀满及腹痛，二便正常。

腹诊：剑突下轻压痛，未及明显的气上冲，胸及明显的悸动，搏

动感，舌胖大苔白腻，脉弦细。六经辨证分析的话，头晕、头胀，舌

胖大、偏腻，脉弦细，为太阴水饮病。

水饮内停，上蒙清窍，浊阴不降，口干不欲饮，为太阴水饮不化，

津液不能上承。经云：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。太阴

的渴，为不欲饮。颈项部不适，汗出，腰痛，为太阳病。

经云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

六经辨证：太阳太阴合病，兼水饮为病，桂枝加葛根汤、苓桂术甘汤。

服这个处方，八月一号二诊时，头晕症状明显好转。

颈项部不适减轻。但是依然有恶风，不能吹空调。口苦心烦，舌

淡苔白，脉细弦。六经辨证分析：患者出现口苦、心烦症状，结合舌

脉考虑为少阳枢机不利的表现，表未解，用柴胡桂枝汤，苓桂术甘汤。

结果：患者症状好转，遂停药，随后电话随访，眩晕未发。我们临床

中要方随证转，不能够一方到底的。

4、常用方：柴陈泽泻汤

这张方是江尔逊先生的柴陈泽泻汤，对于急性期的眩晕效果是很

好的。此方为江尔逊的老师余国俊所创，由小柴胡汤、二陈汤和泽泻

饮三方合，基本组成为：柴胡10克，陈皮10克，泽泻15克，黄芩6

克，半夏10克，白术10克，党参12克，茯苓15克，天麻10克，

钩藤12克（后下），菊花10克，甘草3克，生姜6克，大枣10枚，

共14味药。

这个剂量不一定要完全照抄，要根据患者具体情况来决定。刚才

我们讲到眩晕的病机，无痰不作眩，无虚不作眩，无风不作眩，无火

不做眩。据此来看，江先生这个方具有豁痰、补虚、祛风、清火的作

用，恰好针对以上四个病因来对证治疗的。

小柴胡汤中黄芩，党参