成年人健康自我管理能力测评量表.docx

成年人自我管理能力测评量表

姓名:性别:年龄:科别:床号:诊断:病案号:

该表主要是了解您在健康自我管理中所具有的行为、自信心、想法等，每个问题都有一个对应的评价标准，请在最能反映您实际情况或想法的程度数值上打“√”或画圈，所有条目均为单选，请不要有多选或漏选。

序号

项目

总是

经常

有时

偶尔

从不

1

一日三餐规律

5

4

3

2

1

2

饮食清淡

5

4

3

2

1

3

科学分配早中晚餐的比例（早吃好，中吃饱,晚吃少)

5

4

3

2

1

4

每天注重不同种类食物的营养搭配（达15种以上，包括葱、姜、蒜、肉、蔬菜等)

5

4

3

2

1

5

每天至少喝1200ml左右的清水（约6杯)

5

4

3

2

1

6

根据自身情况或专业人员建议选择运动项目、时间、运动强度。

5

4

3

2

1

7

充分利用锻炼与休息的场所、器械

5

4

3

2

1

8

每周坚持体育锻炼,至少3次，每次锻炼时间超过30分钟以上

5

4

3

2

1

9

锻炼以有氧运动为主（如慢跑、散步、太极拳、游泳、骑车、打球等〉

5

4

3

2

1

10

锻炼后及时合理地补充水分或盐份

5

4

3

2

1

11

服药时，会注意标签、有效期及使用说明

5

4

3

2

1

12

当身体出现不适时，及时去医院就诊

5

4

3

2

1

13

就医时，积极配合医护人员的治疗或处理

5

4

3

2

1

14

就医时，能向医生清楚地介绍自己的病情

5

4

3

2

1

15

定期清洁消毒生活用具或设备

5

4

3

2

1

16

保持工作或居住环境的整齐、干净

5

4

3

2

1

17

注意饮食卫生和安全

5

4

3

2

1

18

营造适宜的睡眠环境（含声音、光线、温湿度等)

5

4

3

2

1

19

当室内空气不好时，通过多种方式改善(如室内放置植物、开窗通风)

5

4

3

2

1

20

了解或利用相应的医疗保险（例如医保报销程度、诊疗项目、药品)

5

4

3

2

1

21

关注或利用医疗相关政策(例如新农合政策、新医改)

5

4

3

2

1

22

恰当利用身边的医疗卫生服务（例如选择适宜的医疗机构就诊)

5

4

3

2

1

23

需要时，主动跟他人寻求帮助和支持

5

4

3

2

1

24

充分应用所获取的健康知识

5

4

3

2

1

同意

比较同意

不确定

不太同意

不同意

25

有良好的人际关系可以促进健康

5

4

3

2

1

26

有良好的生活或工作环境可以促进健康

5

4

3

2

1

27

家人或朋友会对自身健康管理起监督作用

5

4

3

2

1

28

家人或朋友会对自身健康管理起榜样作用

5

4

3

2

1

29

接种疫苗是预防一些传染病较经济、有效的措施

5

4

3

2

1

30

合理使用保健药品或保健器材，在一定程度上可以改善体质和缓解病情

5

4

3

2

1

31

听从医务人员建议是保持健康的途径之一

5

4

3

2

1

32

饮食、运动、心态等是影响健康的重要因素

5

4

3

2

1

33

少吸烟多运动平衡膳食可减少心脑血管病发生

5

4

3

2

1

有信心

较有信心

不确定

不太有信心

没有信心

34

执行医护人员制定的治疗方案或建议

5

4

3

2

1

35

能较好控制自己，不受他人不良嗜好的影响

5

4

3

2

1

36

改变不良的生活方式，采取自我保健行为

5

4

3

2

1

37

出现健康问题，能正确应对

5

4

3

2

1

38

能判断有害健康的行为、活动或事物

5

4

3

2

1