门诊院感工作计划（一）.docxVIP

门诊院感工作计划（一）

一、前言

医院感染管理是医疗质量与安全管理的重要组成部分，门诊作为医院的前沿阵地，人员流动量大、病种复杂，面临着较高的院感风险。为有效预防和控制门诊的医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本工作计划。

二、现状分析

（一）布局与流程

1.部分门诊科室布局不够合理，如人流、物流存在交叉现象。例如，在一些小型的专科门诊，患者通道和医疗废物运输通道距离过近，增加了交叉感染的可能性。

2.候诊区域空间有限，在就诊高峰时患者过于密集，不利于空气流通和感染防控。

（二）人员意识

1.医务人员

部分年轻医务人员对院感知识的掌握不够全面深入，在实际操作中存在一些违反院感规范的行为。例如，洗手依从性虽然较以往有所提高，但仍有部分人员在接触患者前后未严格按照六步洗手法进行洗手，尤其是在忙碌时段。

对一些新出现的院感问题认识不足，如多重耐药菌患者的管理流程，部分医生在开具检验、检查单时未及时标注相关信息，导致后续环节的感染防控措施不到位。

2.患者及陪诊人员

患者和陪诊人员的院感意识普遍较低，如随意触摸公共设施后不洗手就接触口鼻，在候诊区域咳嗽、打喷嚏时不采取防护措施等。

（三）消毒与灭菌

1.消毒设备维护

一些门诊诊室的紫外线灯存在老化现象，且缺乏定期检测，影响消毒效果。

自动洗手设施偶尔出现故障，如感应水龙头不出水或出水不畅，影响医务人员洗手的及时性。

2.消毒操作规范

个别科室在环境物体表面消毒时，消毒剂的浓度配置不准确，擦拭方法不规范，存在消毒盲区。例如，在诊室的角落、诊疗床的底部等部位未能有效消毒。

（四）医疗废物管理

1.分类不严格

部分门诊护士在医疗废物收集时，存在将感染性废物和损伤性废物混装的情况，如将使用过的注射器针头与棉球混在一起。

2.暂存管理

门诊医疗废物暂存点存在医疗废物存放时间偶尔超过规定时间的现象，且暂存点的清洁消毒不够及时。

三、工作目标

（一）总体目标

在本年度内，显著降低门诊医院感染发生率，提高门诊的院感防控水平，保障患者和医务人员的安全，使门诊院感管理工作达到国家相关标准要求。

（二）具体目标

1.提高医务人员手卫生依从性，洗手依从性达到90%以上，手卫生正确率达到95%以上。

2.确保门诊环境物体表面消毒合格率达到95%以上，重点部门达到100%。

3.加强医疗废物管理，使医疗废物分类准确率达到100%，暂存点管理合格率达到98%以上。

4.提高门诊患者及陪诊人员的院感知晓率，达到80%以上。

四、具体措施

（一）优化布局与流程

1.联合医院后勤部门和建筑设计专家，对门诊布局进行评估和调整。

合理规划人流、物流通道，设置明显的标识，确保患者、医务人员和医疗废物的流向互不干扰。例如，在新建或改造的门诊区域，将患者入口和医疗废物出口分设在不同方向，中间设置隔离带。

优化候诊区域设计，根据各科室的患者流量，适当增加候诊面积，保证患者之间的安全距离。在候诊区设置通风良好的独立单元，如安装空气净化设备，改善空气质量。

2.规范门诊各科室的内部布局，尤其是重点科室如口腔科、内镜室等。

口腔科要设置独立的诊疗区、消毒区和器械处理区，做到三区划分明确。诊疗区域内，患者椅位之间要保持足够的距离，避免交叉感染。

内镜室要按照清洗、消毒、灭菌的流程合理布局设备和操作空间，设置专门的清洗消毒间，配备合格的清洗消毒设备，并严格执行内镜清洗消毒技术规范。

（二）强化人员培训

1.医务人员培训

制定全面的院感培训计划，包括院感基础知识、新的院感防控指南、多重耐药菌管理等内容。

采用多种培训方式，如定期举办院感知识讲座、发放学习资料、在医院内部网络平台设置院感培训课程供医务人员自学，以及进行现场操作演示等。

针对不同岗位的医务人员开展分层培训。例如，对护理人员重点培训消毒灭菌技术、医疗废物管理等内容；对医生重点培训抗生素合理使用、多重耐药菌患者的诊断与治疗中的感染防控等内容。

定期进行院感知识考核，将考核成绩与医务人员的绩效挂钩，激励医务人员积极学习和掌握院感知识。

2.患者及陪诊人员教育

在门诊大厅、候诊区域等显著位置张贴院感防控宣传海报，内容包括正确洗手方法、咳嗽礼仪、口罩的正确佩戴等。

安排专人在候诊区进行院感知识宣传讲解，发放宣传手册，解答患者及陪诊人员的疑问。

利用门诊的电子显示屏滚动播放院感防控知识视频，提高患者及陪诊人员的院感知晓率。

（三）加强消毒与灭菌管理

1.消毒设备管理

建立消毒设备档案，对门诊所有的紫外线灯、自动洗手设施等消毒设备进行登记，记录设备的型号、购置日期、安装位置等信息。

定期