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教学门诊在全科住院医师规范化培训中的实践现状与启示

【摘要】教学门诊是住院医师门诊教学的一种形式，是全科住院医师规范化培

训的重要手段和核心内容。本文综述了国内全科教学门诊的通用实践模式和内容

创新，并分析了开展全科教学门诊对提高住院医师门诊接诊能力、指导医师教学

能力及提升参与者满意度方面的成效；总结了实施教学门诊存在的问题，包括教

学设施设备不完善、教学激励制度不健全、患者招募困难，以及指导医师教学能

力薄弱等。针对以上问题，本文从现实需求出发提出应对措施，包括完善教学门

诊的设施和设备、建立教学门诊配套激励机制、拓展教学门诊患者招募途径，以

及加大指导医师教学能力的培训力度，旨在为全科住培基地教学门诊的有效实施

与规范化发展提供理论依据和实践指导。

【关键词】教学门诊；全科住院医师；基层指导医师；教学能力；综

述

门诊教学是全科住院医师规范化培训的重要环节。中国医师协会在2022年

发布的《住院医师规范化培训内容与标准》中将门诊作为全科住培轮转的核心培

训场所[1]。教学门诊是实施门诊教学的一种特有形式，目前已有超过90.00%的

全科住培基地开设了教学门诊[2-3]。在教学门诊活动中，全科住院医师在诊室

内独立接诊真实患者，指导医师通过观察、引导、示范和反馈等方式提升住院医

师的门诊接诊能力[4]。国内学者对全科住培基地实施教学门诊培训的模式、成

效和过程开展了较为充分的研究[5-7]；然而，尚无文献总结国内教学门诊的实

践现状，且未针对问题分析改进措施。本文通过回顾国内全科教学门诊研究成果，

阐述其实施模式的特点，总结其成效及存在的问题，并据此提出具有针对性的改

进措施，旨在为教学门诊在全科住培中的有效实施与规范化发展提供理论依据和

实践指导。

1全科教学门诊的模式及其创新

1.1基本模式

中国医师协会于2021年7月颁布了《全科专业住院医师规范化培训全科教

学门诊规范（试行）》（简称“规范”），为全科教学门诊的规范化操作提供明

确的指导意见[4]。依据“规范”，全科教学门诊模式可分为4个主要阶段（图

1）：①全科住院医师在诊室独立接诊患者，指导医师在评估诊室观察接诊过程；

②住院医师进入评估诊室向指导医师汇报患者病史、体格检查及辅助检查结果并

给出临床处理意见，接受指导医师的提问和点评；③指导医师与住院医师返回全

科诊室再次诊治患者，住院医师负责书写SOAP[即主观资料（subjectivedata，

S）、客观资料（objectivedata，O）、评估（assessment，A），诊疗计划（p

lan，P）]病历；④指导医师与住院医师一同讨论病例并总结，住院医师完成反

思性病历的书写。

除实施流程外，“规范”还对教学门诊的诊间设置、指导医师资质、患者遴

选等方面提出了要求[4]。在诊间设置上，要求包括一间独立的全科诊室和一间

配备了单向玻璃或录音录像等设备的教学评估室。“规范”要求指导医师具备全

科医学执业范围、高年资主治医师及以上职称，并持有国家级或省级全科医师师

资培训合格证书；在开展教学门诊活动前，指导医师应当从门诊患者中选择适合

教学的对象，为患者预约参与教学门诊并签署知情同意书。合理的预约人数为每

半天4~6人，活动开展频率至少每2周1次。

1.2过程创新

为提升教学门诊活动的适用性和实施效果，国内部分全科住培基地对教学门

诊的实施过程进行了创新调整。例如，复旦大学附属中山医院教学门诊流程分为

4步，但在细节上与基本流程有所不同[6]。该模式的第一步是住院医师仅独立

完成病史采集，而指导医师在评估诊室旁听；在第二步中，住院医师施行体格检

查时，指导医师直接在诊室内观察。这一调整使得指导医师能够直接观察到住院

医师的体格检查技巧及其与患者的互动细节，从而提供更为精确的评价和指导。

武汉市第四医院则采用了一种创新的“五、三、一步过渡法”模式[7]。该模式

分为3个阶段：在五步法阶段，全科住院医师经历“独立首诊”“向指导医师汇

报病例”“重新问诊”“汇报体会与讨论”，以及“和指导医师共同完成诊疗”

5个完整步骤；三步法阶段省略了其中的“重新问诊”和“汇报体会及讨论”步

骤；最后进入一步法，即住院医师能够独立地完成门诊诊疗工作。该模式旨在加

强住院医师的自主学习和独立决断能力，进而提升培训的整体效率。

1.3方法创新

部分全科住培基地采用创新的教学方法改善教学门诊的实施成效。以浙江中

医药大学附属第二医院为例，该院为教学门诊构建了一套数字化独立