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国际心肺复苏和心血管急救指南2005

2005年1月,ILCOR(国际心肺复苏联合会)和AHA(美国

心脏协会)邀请世界300多名急救专家,提出了300多个和

复苏相关问题,划分为若干个专题小组,评价自2000年

CPR(心肺复苏)和ECC(心血管急救)指南发表以来,在世界

范围内有关CPR和ECC的科学发展。利用循证程序就CPR和

ECC任何实施治疗推荐的方案达成一致性意见,重新修订

CPR和ECC国际指南。现将国际心肺复苏和心血管急救指南

2005的主要精神总结如下。

1基础生命支持阶段(BLS)的主要精神

1.1关于生命链的概念:及早呼救;及早进行徒手CPR;

及早进行电击除颤;及早进行进一步生命支持。

1.2心脏按压要求“快速、有力、连续的按压”,频率

100次/分;不得不暂停胸外按压时,中断时间不超过5s;2

人急救时,每2分钟或者5个CPR循环后,应相互轮换,轮换

应在5s内完成。

1.3按压/通气比所有单人按压/通气比30∶2;婴幼儿

双人按压/通气比15∶2。

1.4人工呼吸每次人工吹气应超过1s;必须达到适当

的容量———可见胸廓的抬起,不强调具体吹气量的数值规

定。

1.5电除颤:成人除颤能量:双向波150-200J。单向波

360J;只做1次除颤后即将做CPR(从胸外按压开始);对

非目击情况下发生的心搏骤停患者,在除颤前,应该先做5

个周期(或者约2min)的按压和通气。

1.6儿童心肺复苏主要变化

1.6.1认可2003年ILCOR有关18岁儿童使用AED的

推荐意见。即AED可用于18岁儿童,使用电除颤能量为

24J/kg。

1.6.2证据还不足以建议或者反对1岁以下婴儿使用

AED;新生儿复苏,更加强调通气的重要性,而不强调应用

高浓度氧。

1.7孕妇的特殊体位在怀孕20周以后,妊娠子宫挤压

下腔静脉和主动脉,使静脉回流和心输出量受阻,可促使病

情危重的患者心跳住手;同时,妊娠子宫还限制肺的舒张。此

时可以通过让患者左侧倾斜15°-30°体位来使妊娠子宫偏

离下腔静脉和主动脉。2人以上的现场徒手心肺复苏:一人

在吹气时,另一人可压迫环状软骨(压迫受害者的环状软骨

可以使气管后移,将食管压迫在颈椎上面,防止胃膨胀,降低

反流和误吸的危（wei）险)。

2进一步生命支持(ACLS)的主要精神

CPR时基本生命支持(BLS)的ABCD完成后,相继进行的就

是进一步的生命支持(ACLS),药物治疗是ACLS的一个重要

措施。

2.1复苏用药的目的有利于电除颤;预防恶性室性心律

失常的再发生;增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性;利于

提高器官的血液灌注;纠正代谢紊乱;保护脑组织。

2.2复苏给药的途径首选静脉给药,气管内使用复苏药

及剂量未列在ACLS处置标准中。多数药物的最佳气管用药

剂量未知,建议是静脉用量的22.5倍。

2.3复苏给药时间应在检查心律后即行CPR时给药;

也可在CPR期间除颤器充电时给药;或者在释放电击后进

行CPR时给药。

2.4肾上腺素主要作用:增强心肌收缩力,增加冠脉及

脑血流量,增加心肌自律性易被电复律;适应证:心室静止;

无脉性电活动(电一机械分离);室颤;无脉性室速。剂量:1mg

静注,可35min重复一次。不推荐大剂量使用肾上腺素:因为

初始大剂量赋予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善;

还可能增加心功能不全的发生;