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年美国肝病研究学会与美

国胃肠病学会实践指南；酒

精性肝

2010年美国肝病研究学会和美国胃肠病学会实践指南；酒精性肝病

前言

这些建议提供了壹个有数据支持的方法，建议基于以下几点（1）对全世界

近期发表的该主题文献进行正式的回顾和分析（Medline检索）；（2）美国内科

1

医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册；（3）方针政策，包括AASLD

2

于发展和运用实践指南的政策以及ACG关于指南的政策声明；和（4）作者于该

专业领域的经验。

这些建议的目的是给医师提供诊断，治疗和预防方面的首选方法。和标准的

治疗原则相比，这些建议应根据每例患者具体情况灵活运用，具体的这些建议来

自于关联发表资料。为更充分的表示支持推荐意见的依据质量，AASLD实践指南

委员会给每项推荐意见均提供了证据的评级（反映了利益和风险）和水平（评价

3，4

其强度或可信度）（表1，选自美国心脏病学会和美国心脏协会实践指南）。

Ⅰ.流行病学和自然史

酒精性肝病(ALD)包括壹系列损害，从单纯性肝脂肪变性到最终肝硬化，它是

人类已知最老的肝损害形式，有证据表明至少早于新石器时期（大约10,000B.C.）

5

就存于酿造酒，且且伴随它肝脏疾病存于同样长时间。酒精仍然是全世界范围肝脏疾病的

主要病因之壹，ALD病人常常和同时发生的其他肝脏疾病（如且存非酒精性脂肪性

肝病，慢些病毒性肝炎）共有危险因素。早于其它肝脏疾病被认识或具体测试可

利用之前，ALD的许多自然史研究甚至治疗资料已实施，因此，于壹些这样的研

究中酒精的个体影响就可能由于这些附加的其它肝脏损害所混淆，尽管有局限，

关于ALD的资料仍然足够阐述该病的病理生理。影响肝损害的发展可能因素包括

酒精消费的剂量，时间和种类；饮酒模式；性别；种族；以及关联危险因素包括

肥胖，铁负荷，伴随的病毒性肝炎感染和遗传因素。

6

世界各地酒精摄入种类有地理差异，大约2/3的成年美国人摄入壹些酒精

7，大多数摄入少量或中等数量且且这样做没有临床疾病的证据8-10。然而，壹种

类型饮酒者大量摄入酒精发展为生理耐受和脱瘾过程而被诊断为酒精依赖11，第

二种类型为酒精滥用者和问题饮酒者，是有害的使用酒精，定义为发展的消极的社会

和健康后果的饮酒（如无业者，失去家庭，器官损害，意外伤害或死亡）12，仍

没有认识到酗酒仍然是壹个显著的问题且且损害于预防和治疗ALD病人上的努力

13，14。虽然确切的流行病学尚不清楚，估计大约7.4%的成年美国人满足1994年

诊断酒精滥用和/或酒精依赖的DSM-IV标准15，非常近期的资料显示4.65%满足

酒精滥用标准和3.81%满足酒精依赖标准16，于2003年，44%的来源于肝脏疾病

17

的死亡归咎于酒精.

来源于酒精性肝病的人口死亡率水平和全国酒精饮料销售数据显示的人均

酒精消费有关，关于葡萄酒饮用者可能较低的肝损害风险其资料有相矛盾之处18，

19。壹项流行病学研究预计人均酒精消费每增加1升（独立型的饮料），男性肝

硬化增长14%而女性肝硬化增长8%20，于限制配给酒精使用以及定义酒精性肝病

上这些资料必须被考虑。科技文献过去常常使用不同的标准饮用量定义（表2），

许多研究是通过和病人或其家人面谈以确定饮酒模式，这种方法受许多偏差的影响，

21

能够导致无效的酒精消费的评估.

虽然可利用的资料有其局限性，自1996年产生的世界卫生组织（WHO）全球酒精数据库

系统可用于评估世界范围的酒精消费类型以及允许比较酒精关联发病率和死亡率22，于发达

国家酒精关联性疾病的负担最高，总伤残调整生命年数值可高达9.2%，而且，甚至于

世界发展中地区酒精也于全球疾病