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家庭医生团队职责分工指引及运作流（1）--第1页

家庭医生团队职责分工指引及运作流（1）

家庭医生签约服务

团队职责分工及运作流程

家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和护理

人员、乡村医生整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队

的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。家庭医生是

家庭医生签约服务的签约主体，乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以

及县级专科团队为支撑。通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并

实施网格化管理。

一、团队组成及职责

家庭医生签约服务团队由县级医师、家庭医生（全科医生）、护

士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、乡村医生组成，有条件

吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、

社（义）工等加入团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重

点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、

残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。

家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医

疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生

活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要

者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，

从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工

（一）团队架

每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家

庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元

提供协作。（附图1、附图2）

附图1

医联体综合医院的专科医生

大责任团队全科医生

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家庭医生团队职责分工指引及运作流（1）--第2页

+助理医

师

团队长乡村医生

护理人员专科医生公卫医生

基层医疗卫生机构内

家庭医生团队

附图2

（二）团队人员职责分工：

1、团队长：

由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队

长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，

团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队

长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。具体工

作职责包括：

（1）参与团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由

全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。

（2）在卫生院领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，

根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人员职责

和分工，明确团队工作流程。

（3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工

作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。

（4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整

改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭

齐建伟

卫生院院长

家庭医生团队

家庭医生团队孔保来

卫生院副院长家庭医生团队

医生团队工作。

（5）注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员