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危重肺血管疾病的血管介入治疗--第1页
危重肺血管疾病的血管介入治疗
随着对肺血管疾病认识的深入和诊疗技术的发展，该病
发病率呈逐年上升趋势，然而此类疾病发病急骤、进展迅速，
往往救治困难，死亡率较高。危重肺血管疾病的早期识别和
治疗成为临床面临的重要问题。
危重肺血管疾病主要涉及肺动脉高压、出血和栓塞三大
范畴，是呼吸危重症中最为棘手的病种之一。依赖药物的保
守治疗往往无法快速缓解危重肺血管疾病，而外科手术由于
治疗可及性和创伤性的限制，并未在重症患者中获得良好的
救治效果。近年来，随着介入技术的发展以及新型材料和手
术方式的创新，危重肺血管疾病的救治成功率得到了显著的
提高。本文就血管介入技术在危重肺血管疾病患者救治中的
价值进行综述。
血管介入诊疗技术在肺动脉高压诊治中的应用
右心导管检查是肺动脉高压诊断的金标准，同时也是危
重肺动脉高压患者血流动力学监测的重要手段。右心导管检
查技术开创了肺动脉高压诊治的先河，随着技术的进步和变
革，近年来，球囊房间隔造口术、肺动脉球囊成形术、降主
动脉-左肺动脉吻合术（Potts分流术）、经皮肺动脉去神经
术在不同类别肺动脉高压的治疗中逐渐推广，并取得了很好
的效果。
值得一提的是，在慢性血栓栓塞性肺动脉高压远端病变
以及不宜行PEA术的患者，或肺动脉内膜剥脱术（PEA）术
后存在残余肺动脉高压或复发性肺动脉高压的患者中，肺动
脉球囊成形术（BPA）能够显著改善血流动力学指标，进而
改善患者的临床症状，使慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗
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方式变得更加丰富，患者的预后也发生了根本改观。血管介
入技术在大咯血救治中的应用
大咯血是一种呼吸系统急危重症，既往认为单次咯血量
超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者，可判
定为大咯血。但在实际操作中出血量难以准确估计。因此，
大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气
道阻塞和窒息的任何咯血量。
通常，咯血95%来源于支气管动脉，5%来源于肺循环（肺
动脉或肺静脉）。从病因分析，主要分为：感染性疾病（肺
结核、真菌感染、肺脓肿、寄生虫等），肿瘤性疾病（肺癌、
转移瘤、肉瘤），心肺血管疾病（肺栓塞、心衰、肺动脉高
压、瓣膜病、血管畸形、毛细血管扩张症等），创伤性疾病
（各类外伤、气管瘘），医源性因素（抗凝、溶栓治疗、各
类操作损伤），凝血功能异常。支气管动脉栓塞术是最常用
的血管介入治疗方法。在药物治疗和内镜治疗无效或失败后，
应首先考虑BAE治疗。对于观察到病理动脉的危及生命或反
复咯血的患者均应进行栓塞治疗。BAE也可以作为有资格进
行肺移植的囊性纤维化（CF）等慢性炎症性肺部疾病引起的
中度或重度咯血患者的桥梁治疗。
BAE的栓塞材料包括颗粒栓塞剂（PVA颗粒、微球）、
液体栓塞剂（NBCA胶、碘化油）、栓塞线圈和封堵器。其中，
直径355～500μm的PVA颗粒最为常用。由于其形状不均
匀，PVA颗粒极易聚集并形成栓子，在目标血管内快速形成
栓塞，达到止血目的。当存在较大的肺动静脉分流时，使用
较大尺寸的微球（700～900μm）或线圈栓塞可能有助于
减少并发症。
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危重肺血管疾病
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