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医疗机构申请书范文（汇总5篇）

大文斗范文网会员为你整理了“医疗机构申请书范文”5篇范文，

希望对你有参考作用。

篇1：医疗机构申请书

xx县物价局：

xxx诊所是经xx县卫生局许可、由xxx个人承办的一所个体医疗

机构（诊所），为。为了诊所的合法经营、管理和发展，本诊所特向

贵局提出办理个体医疗机构收费许可证申请。同时承诺：本诊所一定

合法经营，严格执行国家物价政策及xx县个体医疗机构收费标准，履

行各项责任和义务。

此致

敬礼！

申请人：

日期：

篇2：医疗机构申请书

xxx卫生局：

本人姓名xxx，性别男。现年xx岁，身份证号码xxxxxx，xx年xx

月毕业xxxxxx(学校)xxx(系专业)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日

xxx医师资格。

本人拟于xxx(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设

置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置xx科个体诊所，自筹资金

总额xx万元，其中注册资金xx万元;设置诊所执业地址位于xxxxxx，

占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，其中业务用房面积xx平方，

米，并购置了xxxxxxxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员xx

名，具备xxx专业技术资格。

本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有

关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管

部分的监督管理。以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人：

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日期：

篇3：定点医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX

年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的

医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策

规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健

全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和

管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新

型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职

责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落

实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关

规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农

村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合

作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系

统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并

作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。