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疾病名：甲状腺微小癌

英文名：thyroidmicrocarcinoma

缩写：TMC

别名：甲状腺隐匿性癌疾病代码：

ICD：C73

概述：自从1928年Graham首次报告临床存在静息性甲状腺癌(clinicallysilentcancerofthethyroid)后，甲状腺微小癌(thyroidmicrocarcinoma，TMC)已逐渐为人们所认识。这些肿瘤大多因其他甲状腺疾病而手术，在术后的常规组织学切片检查中被偶然发现，甚至有些在因其他疾病死亡后的尸解中发现。Bramley报道，世界各地尸解中TMC的发现率为1.5%～35.6%。1906年Schrager提出“侧生异位甲状腺”(lateralaberrantthyroid)，用以描述趋向占据同侧颈部深组淋巴结的甲状腺组织，这些肿瘤组织被证实为“潜在恶性，应认真研究，彻底根治”。Wohl(1917)和Ebert(1933)提出，事实上所谓的“侧生的异位甲状腺肿瘤”是原发性甲状腺乳头状腺癌的转移病灶。Mayro医院的Black(1948)发现，112例原发性甲状腺乳头状腺癌以甲状腺同侧的颈部肿物为最初表现，证实了上述观点。从此，“侧生的异位甲状腺”的概念被摒弃，以“甲状腺隐匿性癌”(occultcarcinomaofthethyroid)取而代之，用来描述甲状腺触不到异常肿物，而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。随着术前诊断技术的不断改善和进步，特别是细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)的临床应用，甲状腺微小肿瘤已可在术前定位和定性，已不存在临床隐匿了。因此，“甲状腺微小癌”(TMC)取代“隐匿性癌”来描述这些病灶。世界卫生组织1988年限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。

流行病学：临床中发现TMC一般有三种情况：①甲状腺微小结节经FNAC检查，怀疑为癌而施行手术时；②颈部淋巴结肿大、或远处转移灶活检并经抗TG免疫组化检查，证实其来源为甲状腺时；③甲状腺良性疾病手术中偶然发现，或术后病理检查才证实为癌时。由于TMC发生颈淋巴结转移和远处转移的例数少，以及许多甲状腺微小结节术前难以探及，因此，大多数TMC病灶是在甲状腺良性疾病手术中偶然发现，并经冰冻切片或术后病理石蜡切片才证实的。1998年

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法国的Baudin报道281例TMC，在甲状腺良性疾病手术后，常规病理学检查才发现的病例为67.3%。广州中山大学第一附属医院1985～2000年经手术切除后病理证实的TMC有110例，其中76.5%的病例在甲状腺良性疾病手术中偶然发现，或术后病理检查才发现的。报道在甲状腺良性疾病手术中偶然发现TMC的比例，甚至可高达21.6%。由于超声检查技术和FNAC的广泛应用和不断改进、病理检查水平的提高，以及甲状腺手术例数的不断增加，TMC的发现率逐年增高。世界各地报道TMC占甲状腺癌的比例差异较大，占6%～35%。广州中山大学第一附属医院1985～1995年检出TMC42例，而从1995～2000年5年就检出68例，也说明TMC的发现率越来越高。实际上，TMC的发生率远高于此，Bramley分析19个大宗尸解报告时发现，TMC发现率超过10%的报告有8个，其中来自日本的4个报告中TMC的发现率均高于15%。芬兰报告TMC的尸解发现率最高，为35.6%。与临床甲状腺癌一样，TMC在女性的发病率也占压倒多数，日本的Noguchi(1996)报道的一组TMC中，女性占88.1%。美国的Hay(1992)报道的一组TMC中，女性占69.7%。广州中山大学第一附属医院TMC病例中女性占82.7%，是男性患者的4.8倍。但大多数尸解研究报告TMC的男女比例并无显著性差异，临床上TMC女性患者多为可能与女性患者因甲状腺疾病而施行手术的例数较多有关。

部分病人的病灶可以是多灶性的。许多文献报道证实了多发性微小癌灶的存在(表1)。一个病例的甲状腺中可同时存在1～17个微小癌灶。

病因：目前没有相关内容描述。

发病机制：绝大多数TMC的病理类型为乳头状癌，故有人称之为乳头状微小癌，但也有其他病理类型。Baudin报道TMC的乳头状癌占87.9%，另外12.1%为滤

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泡状癌。Noguchi报告的病例中，滤泡状TMC占4.2%，髓样癌占0.27%，其余为乳头状或乳头滤泡混合性TMC，未见未分化癌。广州中山大学第一附属医院的病例中，乳头状占86.