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中国高血压基层管理指南

中心，中国医学科学院阜外医院，北京１０００３７）０前言

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综

合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡

的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应

新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预

防控制局的主导下，２００９年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织

有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（２００９

年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指

南》，免费发放《指南》１０万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，

受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适

应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制

局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于２０１３

年１０月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。

经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患

者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳

步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替

水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、

高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期

坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关

键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、

联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定

随访频率：血压达标者每３月随访１次，未达标者每２～４周随访１次；

⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压

患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进

社区规范化管理。《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防

为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、

社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于

基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政

府主管部

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）

的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官

损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只

有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾等靶器官，降低心血管

事件的发生［１］。因此，高血压的检出非常重要。１．１血压

的测量［２］

１．１．１血压测量的重要性血压测量是高血压诊断的基本手段，血

压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要

指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。

１．１．２血压测量的规范①血压计的选择：因汞（水银）会对环境

造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）

血压计，但近期仍可使用台式水银血压计。②血压测量方法：按照２０１

１年《中国血压测量指南》要求，规范地测量血压（附件１）。１．２高

血压的检出

１．２．１普通人群的高血压筛查（１）健康成年人每２年至少测量

１次血压，最好每年测量１次。（２）充分利用各种机会进行筛查：①单

位组织的健康体检或各类从业人员体检；②计划性的辖区内成人高血压普

查或建立健康档案；③利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委

会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量

血压；④医疗机构对≥３５岁患者实行首诊血压测量制度。１．２．２

__________易患人群的高血压筛查（１）易患人群包括：①血压高值［收

缩压１３０～１３９和（或）舒张压８５～８９ｍｍＨｇ］；②超重［体

质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）为２４．０～２

７．９ｋｇ／ｍ２］或肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２）；和（或）腹型

肥胖：腰围≥９０ｃｍ（２．７尺，男），≥８５ｃｍ（２．５尺，女）；

③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒

［白酒≥１００ｍＬ（２两）／ｄ］；⑥年龄≥５５岁。（２）易患人群

一般要求每半年测量血压１次。（３）提倡家庭血压测量。（４）利用各

种机会性筛查测量血压。１．２．３初次血压升高者的处理［３］初次血

压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压≥１４０和（或）

舒张压≥９０