医学教材 癌症疼痛治疗中的常见问题.ppt

1癌症疼痛治疗中的常见问题2一为什么首先要鉴别疼痛原因？?癌症疼痛（cancerpain）?是指癌症（占80%）、癌症相关性病变（8%）及抗癌治疗（10%）所致的疼痛。?癌症疼痛常为慢性疼痛。?3月以上3二止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程度？?应用止痛药物后疼痛评分下降仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断?停用或减量止痛药后疼痛评分下降，以现在评分判断疼痛程度4三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？?增加晚上止痛药物剂量?根据疼痛评分确定增加药物幅度5四怎样处理癌痛患者止痛时间短？?因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续12小时，贴剂不能持续72小时?缓释片可1/8小时?贴剂可1/48小时6五怎样用辅助药物止痛？?疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。?辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。?辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。?辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待7五怎样用辅助药物止痛？?辅助镇痛药物包括：?抗惊厥类药物、?抗抑郁类药物、?皮质激素、?N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂?局部麻醉药8癌痛治疗中辅助用药的使用?常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：（1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d9癌痛治疗中辅助用药的使用（2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量10六2种强阿片药物能联合应用吗？?根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、NCCN成人癌痛指南未推荐2种强阿片药物联合应用?不良反应叠加11七怎样处理医师护士观察记录不一致？?疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准?以医师记录处理为标准12八怎样开缓释片处方？?缓释片1/12小时或1/8小时?缓释片2/日13九阿片引起的呼吸抑制临床表现？?呼吸次数减少（＜8次/分）和/或潮气量减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时出现心动过缓和低血压。?严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。14呼吸抑制解救治疗?建立通畅呼吸道，辅助或控制通气?呼吸复苏?使用阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg加入生理盐水100ml中缓慢静推?必要时每2分钟增加0.1mg。?严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或纳络酮2mg加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml（0.004mg）静滴，严密监测，直至自主呼吸恢复15十怎样进行阿片药物的滴定？滴定目的：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛控制爆发痛，剂量每日总量的10%-15%?阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，?需要逐渐调整剂量，?以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定16患者是否对阿片耐受？?美国FDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周以上，?每日总量至少为口服吗啡50mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮25mg或其他等效药物；芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。?对于阿片未耐受患者，阿片初始用药，建议首选短效阿片个体化滴定剂量。17怎样进行阿片药物的滴定？例如：吗啡即释片初始剂量5美国5mg-15mg，q4h口服；应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％