医学教程 《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》要点.docVIP

《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》要点

痴呆是以认知损害为特征的临床综合征，阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆原因，占60%～80%。我国痴呆患病率为7.2%，高于6.2%的全球平均水平，患病总数1500万，占全球1/4，其中AD超1000万，等于全球发达国家痴呆人数总和，且患病率随年龄而增长，65岁以下为4%，65～74岁为15%，75～84岁为44%，超过85岁达58%，防治形势非常严峻。

认知测试至今仍然是痴呆诊断的首选方法，而简短的认知测试是病人体格检查的一部分而非诊断痴呆或发现痴呆。然而，简短认知测试在痴呆诊断诊断中的作用常常被误解、有些简短认知测试的诊断阈值尚无共识、其诊断性能存在的语言文化差异常常被忽视，导致痴呆诊断率低和误诊率较高。我国痴呆诊断率只有26.9%，老年人中73.8%的痴呆患者被漏诊，93%的痴呆患者未被发现。因此，建立简短认知测试的临床应用指南以提高痴呆的诊断率和准确性，是亟待解决的重大科学问题。然而，至今为止，国内外尚无此类指南。

简短认知测试包括多领域测试和单领域测试。

一、多领域测试

（一）简易精神状态检查（MMSE）

MMSE是最常用的简短认知测试，最常用的痴呆诊断界值为23分和24分，在受过高等教育的老年人中，需调高到≤26分。临床上，通常根据教育水平调整诊断界值，如大学≤26分、中学≤24分、小学≤23分、文盲≤22分，提示痴呆。可根据MMSE得分进行痴呆分级，以21～26分为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，0～10分为重度痴呆。15～26分为轻中度痴呆，＜15分为中重度痴呆。AD痴呆分界值与其他原因痴呆如血管性痴呆（VaD）、帕金森病痴呆（PDD）基本相同。

（二）蒙特利尔认知评估（MoCA）

MoCA是一个检测轻度认知损害（MCI）的敏感筛查测试，但特异度低。MoCA的诊断性能受教育水平及语言的影响，尚缺乏定义认知损害的最佳界值及教育调整分数共识。

（三）MoCA与MMSE性能比较与分数转化

1.MoCA筛查MCI的敏感度高于MMSE，但特异度低于MMSE：

2.MoCA对遗忘型轻度认知损害（aMCI）更敏感，对多领域型轻度认知损害（mdMCI）相对不

敏感，且特异度低：

3.MoCA筛查MCI的最佳界值共识尚未建立：

4.MoCA诊断分数向MMSE转化：

（四）安登布鲁克认知检查（ACE）

ACE是为检测和鉴别AD和额颞叶痴呆（FTD）而设计的一个简短认知测试，被认为是痴呆筛查测试的最佳替代。

ACE可为AD与FTD的鉴别提供简单但客观指标。

ACE/ACE-R定义认知损害的最佳界值尚无共识，界值越高，则敏感度越高，特异度相对低。

ACE/ACE-R的诊断性能受教育的影响。

此外，ACE/ACE-R筛查MCI的敏感度类似于MoCA。

（五）测试你的记忆（TYM）

TYM是新设计的一个通过患者填写、用时很短、且对轻度AD敏感的认知测试。

TYM筛查痴呆有较好的性能。

关于TYM的影响因素目前尚无一致的结论，主要集中在年龄教育上。

推荐意见

1.简短的多领域测试如MMSE、MoCA、ACE和TYM等，耗时较短，易于操作，主要评估综合认知功能（Ⅰ类证据，A级推荐），可用于痴呆的筛查、诊断、鉴别以及严重程度判断（专家共识），对提高痴呆诊断率和准确性具有重要意义。

2.MMSE是痴呆临床诊断中最常用的简短认知测试，也是最常用的认知损害筛查测试、程度分级和次要结局（Ⅰ类证据，A级推荐）。多以MMSE≤24分为检测痴呆的最佳阈值，在受过高等教育的老年人需调高到≤26分。临床上，通常根据教育水平调整诊断界值，大学≤26分、中学≤24分、小学≤23分、文盲≤22分，提示痴呆（Ⅰ类证据，A级推荐）；并根据MMSE得分进行痴呆程度判定，多以21～26分为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，0～10分为重度痴呆；15～26分为轻中度痴呆，＜15分为中重度痴呆（Ⅰ类证据，A级推荐）。以MMSE27～29分为检测MCI的最佳阈值，也许考虑教育和年龄的影响（Ⅰ类证据，A级推荐）。

3.MoCA是为筛查MCI而开发的一个简短认知测试，敏感度高，但特异度低（Ⅰ类证据，A级推荐）。至今为止，MoCA检测认知损害的最佳阈值和教育调整分数共识尚未建立（Ⅰ类证据，A级推荐）。常用的认知损害分界值为18～25分，等同于MMSE24～29分（Ⅰ类证据，B级推荐），可参照MMSE最佳阈值进行分数转化，以MoCA≤18～21分类似于MMSE≤24～26分水平，提示痴呆（Ⅰ类证据，B级推荐）；以MoCA在22～25分类似于MMSE27～29分水平，提示MCI（Ⅰ类证据，B级推荐）,但MCoA在痴呆程度分级和认知损害预测上尚缺乏支持证据（专家共识）