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疾病名：泪囊肿瘤

英文名：tumorofdacrycyst缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：D31.5

概述：泪囊肿瘤比较罕见，但其种类却不少，大多是原发性肿瘤；亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵犯所致；极少数是转移性肿瘤，泪囊转移性肿瘤常侵犯其邻近组织，如面部、鼻旁窦等。

流行病学：原发性泪囊肿瘤中约25%为炎性假瘤，75%为恶性肿瘤。肿瘤的类型各家统计不尽相同，Asiyo和Stefain报告15例，良性占60.O%，恶性40.0%，良性病变中最多是炎性肉芽肿(化脓性肉芽肿)，占53.3%，假性肿瘤6.7%，恶性者鳞状细胞癌20.0%，其余为移行细胞癌、转移癌及恶性淋巴瘤各占6.7%，另有已报告的泪囊肿瘤见表1。泪囊癌的发病年龄较大，高峰年龄为60岁。Ryan和Font统计发现良性乳头状瘤分布于9～99岁，而恶性肿瘤，则以40～75岁的中老年最多。

病因：病因尚不十分清楚。部分泪囊肿瘤与长期的泪囊慢性炎症有关。

发病机制：泪囊的良性肿瘤相对地较少。主要有：泪囊囊肿、乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、肌母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良性黑色素瘤(痣)等。其中以囊肿和乳头状瘤为多见。泪囊囊肿实为鼻泪管和泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊

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黏膜本身分泌的黏液不能排出，逐渐扩大所致；病人多无痛苦(图1)。而乳头状瘤往往出现于长期的慢性泪囊炎或黏膜外伤后。泪囊内息肉的产生常伴有鼻息肉或过敏性鼻腔疾患。

泪囊乳头状瘤有两类：一类向囊腔突出，占据内腔；一类在囊壁内生长(也有两种情况都存在)。后者有40%发现早期恶变。

临床表现：泪囊肿瘤有3征：泪囊区肿块，肿块位于内眦韧带水平的上方；肿块表面皮肤出现毛细血管扩张；压迫泪道有带血的液体反流，病人可有流泪或血性泪液流出。国内倪逴等研究82例泪囊肿瘤，临床分为4个阶段：Ⅰ期(早期)无特异性症状和体征，泪囊区扪不到包块；Ⅱ期，泪囊区有明显肿块；Ⅲ期，肿瘤扩张至邻近组织；Ⅳ期有转移证据。其中77%病例就诊时可扪及泪囊区包块。

初期症状有溢泪，慢性泪囊炎和泪囊部肿胀。早期行泪道冲洗是通畅的，可持续数月。发展愈慢，泪道通畅的持续时间愈长，较晚期出现泪囊部皮肤浸润，酷似炎症，但并不像急性泪囊炎那样严重。如先阻塞鼻泪管，常伴发慢性泪囊炎。泪囊肿瘤一般无痛，按压肿块可发现质地较硬，但这不只是肿瘤本身的硬度，而是肿物使深筋膜张力增加之故。按摩不能使其缩小，压力大时可有疼痛。

与良性肿瘤不同，泪囊的恶性肿瘤可侵犯到内眦韧带以上，极少数泪囊肿瘤经泪小管达泪点开口处，被肉眼看到。大部分泪囊肿瘤在病之初期就有症状，后逐渐加重。一般地说，良性肿瘤的病程长，年龄分布也宽。

并发症：可有鼻出血，眼球突出等症状。

实验室检查：病理学检查：不同性质的泪囊肿瘤具有不同的病理学表现。

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其他辅助检查：

1.影像学检查包括超声检查、CT和MRI等可帮助诊断，CT扫描可显示泪囊区占位病变，明确肿瘤的来源和范围(图2)。必要时行泪囊造影检查。

2.实验性泪道冲洗及探通有脓性分泌物反流或冲出以及泪道不通畅对于泪囊肿瘤的诊断都有提示和参考价值。

诊断：根据病史及临床特征，结合影像学表现，可以明确泪囊部肿瘤的诊断。但确诊肿瘤的性质需要病理学检查。

鉴别诊断：泪囊肿瘤的一个重要特点是泪囊部肿胀，因而首先应与泪囊炎相区别。因所有肿瘤的病程都比较长，没有急性炎症现象，故易与急性泪囊炎区别。慢性泪囊炎通过泪道冲洗和挤压便可诊断，因为泪囊炎在挤出脓液后就瘪陷，而肿瘤则不可能。与慢性泪囊炎另一区别是后者泪囊区一般未扪及包块，压之为灰白色黏液或脓液自泪点流出，X线拍片，泪囊窝骨质无破坏，泪囊造影显示泪囊排空缓慢，侧位见造影剂环绕肿块可助区别。

所有的良性肿瘤的肿胀部位在内眦韧带的下部。用手指按压试验，囊肿有弹性和波动感，其表面光滑。纤维瘤和肌母细胞瘤，按压感是实质性；乳头状瘤按摩后可稍缩小。

虽然有些恶性肿瘤，要等到病检报告才明确诊断，但下列诊断措施仍是有用的。

1.病史恶性肿瘤的病程相对短些，发展速度较快。

2.肿块必须与炎症相鉴别慢性泪囊炎和良性肿瘤从不越过内眦韧带；急性

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炎症虽波及内眦韧带以上的部分，但应有明显的急性炎症表现和体征。

3.肿瘤和慢性泪囊炎的主要区别不仅是按压时感觉不一样，而且不会因按

摩而缩小。

4.放射线检查对早期肿瘤可帮助判断部位。对晚期病变，有助于判断向周围扩散的程度，或确诊是否为鼻腔肿瘤侵犯泪道。是否有淋巴转移，这是晚期恶性肿瘤的特征，对于泪囊恶性肿瘤主要是耳前、颌下和颈部淋巴结。

治疗：手术前的诊断对选择手术和治疗方法很重要。最根本