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极简医学——双向障碍和躁郁症

双相障碍

Bipolardisorder

双相障碍，即双相情感障碍，之前被称为躁郁症。

表现为：情绪异常高涨、或易激惹心境，伴有注意力分散、轻率、

夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠需要减少、和言语增多等紊乱症状。

特征为：情绪高涨、和低落，交替出现。

双相障碍，会扰乱内心、体力、睡眠、认知、行为。

患者要付出很大努力，才能维持工作和人际关系。

在积极的治疗中，药物治疗能最大程度减少发病和自杀风险。

定义

双相障碍，是一种心境障碍，属于一种精神疾病。

特征表现为：躁狂、轻躁狂、重性抑郁。

亚型包括：Ⅰ型和Ⅱ型。

双相Ⅰ型：有躁狂，总会出现重性抑郁、和轻躁狂。

双相Ⅱ型：至少有过1次轻躁狂、和1次重性抑郁，但无躁狂。

起病时的心境发作，通常是重性抑郁。

表现

一般伴有精神病性特征，例如：妄想(坚定的错误观念)，和幻觉

(错误的感官知觉)。大多数双相障碍患者，至少存在1种精神共病，常

见包括：

①焦虑②物质使用障碍③注意缺陷/多动④进食障碍⑤间歇性暴怒

⑥人格障碍⑦创伤后应激障碍

危害

本证患者，合并一般疾病的风险陡增。

本症患者，均有神经认知功能受损，受损功能包括：注意力、言

语记忆、执行功能和信息处理速度。

10%～15%的本症患者死于自杀，该比例高于一般人群。

自杀身亡的危险因素包括：绝望感和自杀未遂史。

此外，本证患者，可能比其他精神障碍更常出现攻击行为。

成人双相重性抑郁的治疗选择

→Ⅰ型患者，通常表现为重性抑郁。

对于这些患者，一线药物，可使用喹硫平、或鲁拉西酮。

一种无效，则换用另一种药物。

→二线治疗方案包括：

①奥氮平+氟西汀

②丙戊酸盐单药治疗

③联合使用喹硫平或鲁拉西酮+锂盐、或丙戊酸盐治疗

④联合使用锂盐+丙戊酸盐或拉莫三嗪治疗

→三线治疗方案治疗选择，包括：

①拉莫三嗪、锂盐、奥氮平、卡马西平的单药治疗；

②联合使用奥氮平+锂盐、或奥氮平+丙戊酸盐治疗；

③其他的抗躁狂药组合：锂盐+卡马西平；

④联合使用锂盐、或丙戊酸盐+抗抑郁药治疗；

→重性抑郁患者，应采用电休克治疗。

电休克治疗，electroconvulsivetherapy,ECT

在紧急情况下适合用作初始治疗。例如，出现持续的自杀行为、

拒绝饮食而导致脱水和营养不良。

此外，病情严重，如持续的自杀意念、并有自杀计划，且3～5次

尝试药物无反应、或不耐受时，ECT可作为下一步治疗。

临床表现详解

本证患者表现为：躁狂、轻躁狂、重性抑郁、或混合特征。

一些有症状的患者，会缓解并恢复心境正常；而另一些患者会从

一种综合征，即刻转变为另一种综合征。例如，从重性抑郁转为躁狂，

且不存在正常的间隔期。

重性抑郁，是大多数患者起病时的心境发作。

前驱症状

例如，易激惹、焦虑、情绪波动、激越、攻击性、睡眠障碍和活

动过度。

躁狂

心境的异常高涨、易激惹、和不稳定，是诊断躁狂所需的核心症

状。典型的特征为：

心境异常愉悦、欣快、或高涨，可能伴有脱抑制，例如：穿戴过

分华丽或在公众场所脱衣物。

无视社会规范、狂妄自大，以及不断寻求刺激和社交活动，例如：

行为轻佻、重拾旧时友谊或与陌生人煲电话粥。

躁狂的另一核心诊断症状是，精力和活动的持续增加。

躁狂患者，常有过度的幸福感和自信。例如，一些患者认为自己

与上帝或名流有特殊关系，或者拥有超越他人才能的天赋。

此外，躁狂的典型特征还有睡眠需求减少，即使短睡(例如3小时)

甚至不睡，也可能感觉休息够了，或感觉精力充沛和”兴奋”，有些

患者可持续数日不睡。

躁狂患者常见的认知症状，包括：精神活动增加、思维奔逸、注

意力随境转移，以及很难区分有关与无关的想法。

躁狂发作时患者通常高声言谈、言语迫促、或语速增快且难以打

断，可能伴有玩笑、歌唱、拟声词(选词基于发音而非含义)和戏剧性举

止。