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医疗总值班工作制度

为加强我院非正常工作时间内对临床突发、复杂医疗事件的应急

处理，保证医院临床医疗工作的有效运转，确保医疗安全,经研究决定，

在我院实行临床科主任总值班工作，现将具体事宜做如下通知：

一、参加值班人员及值班时间

参加医疗总值班的值班人员为我院临床各专业科室（副）主任。

值班时间为非办公时间（周一至周日每晚17：30〜次日早8：00；节

假日另排）。

二、医疗总值班工作职责

（一）听从医院行政总值班指挥，处理重大医疗问题（如突发性、

群体性事件和重大及特殊医疗事件等）。

（二）协调全院急、危、重症病人的抢救工作。

（三）值班期间巡查各临床科室病房，了解全院急、危、重症病

人情况，病历书写质量，医疗核心制度落实（重点是交接班记录的填

写）情况，检查各临床科室值班人员在岗情况和存在的问题。

（四）对于检查中存在的问题，值班人员有权当场责令相关科室

及时整改并认真填写《医疗质量督查表反馈表》现场反馈各相关科室。

（五）各医疗总值班人员在巡视病房时，需认真检查各科室的交

接班本记录质量，需在交接班本的前一日夜班与当日白班的值班人员

一栏中签名；对于发现的问题，应认真填写《医疗质量督察表现场》

反馈。

（六）医疗总值班人员，应认真填写值班记录表连同《医疗质量

督查表反馈表》，于第二日交医务科并进行交班。

三、对于在检查中发现的问题，将由医务科汇总，参照院《医院

质量与安全评分细则》进行扣分处理并且同时按照医院相关规定进行

处罚。

四、医疗总值班人员不得无故请假，如遇特殊情况需请假,须向医

务科报告，并自主协调好与其他主任换班事宜。值班期间应保持手机

等通讯工具通畅。

五、医疗总值班值班费用参照院行政总值班值班赛用执行。

围手术期管理制度

一、术前管理

1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成

手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感

HCVHIV

染筛查（肝功、乙肝五项、、、梅毒抗体）。

2、医师确定手术，必须严格执行医院的“手术分级管理制度”，

各级医师按照相应权限要求开展手术，并严格按照“大手术和高危手

术请示报告制度”进行报告。

3、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面

体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查,尽可能掌握

较完备的客观资料，作出对原发病有并存病的正确、完整的术前诊断，

以及手术风险的评估。

4、手术前实施手术的术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病

人授权代理人做好术前谈话，履行告知义务，包括：病人病情、手术

风险、自付费项目、输血风险等内容，各项内容须详实，征得其同意

并由病人或病人授权代理人在《手术知情同意书》和《输血知情同意

书》等医疗文书上签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家

属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，应及时上报医务科，并

在病历详细记录。

5、二类及以上手术、疑难，高危手术以及新开展的手术，术前必

须严格执行“术前病例讨论制度”，进行讨论，必要时邀请麻醉科、

护理部等相关科室人员参加，并做好记录。

6、主治医师必须及时完成术前小结。术前小结要突出术中可能发

生的意外情况、术后并发症及其防范措施，要求内容具体、详实。

7、麻醉医师需对患者进行访视，做好麻醉前谈话，认真告知麻醉

风险，以及打算采取的麻醉方式等问题，征得患者或其代理人同意，

并签署《麻醉知情同意书》。对麻醉风险较大的患者，有必要在科内

讨论，以决定麻醉方式，并确定对策。

8、手术确定后要按照“手术通知单审阅制度”的要求，及时报送

手术室安排确定时间，主治医师要通知患者做好术前准备,并认真告知

术前准备的相关事宜。

9、手术时间安排确定后，手术医师要下达术前护理医嘱，护理人

员认真执行；手术室要安排检查手术器械、设备及抢救设施；对有特

殊器械需求的患者，手术医师在术前要做好特殊医疗器械的申请工作。

10、手术当日，手术医师要详细检查患者情况，检查术前护理医

嘱的执行情况，再次确定患者是否