混合痔术后护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】.pdfVIP

第1篇：混合痔术后的护理干预

1882年，WalterWhitehead酋次介绍了他对痔的根治性疗法。在郎篇论文中，他擂逑了

一神围绕直脎的环状切除术，仅保留一小条粘膜与皮肤越续。五年后也就是1887年，

Whitehead报道了对300例有症状的痔患者采用的一种新的外科新方法进行治疗。在文章中，

他对这种周围切除术进行了评估，并对其原始术式进行了改进。这种改进的术式后来被我们

称为Whitehead或裉治性痔切除术。

1930年后的30年里Whitehead痔切除术几乎在各种着作中消失了，许多作者尽量避开

Whitehead的名字并提出自己的根治性术式。Buie(1932年）、Fansler(1933年）及其他一些

学者对此坏状切除进行了某些改良，最常见的是用滑行皮瓣来预防两种严重的并发症：即粘

膜外翻和肛门直肠狭窄。20世纪50年代Goligher、Parks、Man和Thompson等医生对这方

面解剖学进行了开创性的研究，在美国结直肠病学的进展至20世纪70年代达到了顶峰，所

有这些导致了结直肠外科学的复兴。高度专业化的外科医生们开始再次报道有关Whitehead

痔切除术的完善效果。那么又是什么原因导致了20世纪早期Whitehead痔切除术的遭到冷遇

呢？我相信这是由于当时普逋外科及结直肠学教科书的解剖学术语给医生们带去了误导及困

惑。

1适应证

环状脱出的混合痔患者可选择进行根治性痔切除或其某些改良术式。在行此类手术之前，

某些事项应引起重视。其禁忌证如下；小的痔疮；因以前疾病或手术引起过多瘢痕者；肛膜

异常菲薄和过紧；严重的肠易激综合征；之前任何疾病或手术而导致腹泻者；大便失禁者；

肠嵌顿、肠绞窄或二者发病持续24小时以上者(相对禁忌证)。

2术前准备

所有行痔切除术的患者均应在术前行软式乙状结肠镜检查，年龄大于45岁的患者还需行

结肠X线或结肠镜检查，以排除出血的其他潜在原因。另外还应对那些患有腹泻的患者给予

额外考虑，以排除未能诊断出的炎性肠病。患者应被告知将住院1~2天并可在2~4周后重返

工作。术前准备还应包括两次灌肠，但无需柠口腔准备，术前及术后也无需用缓泻剂或抗生

岽。

3手术技术

大多数手术在全身麻醉或低位脊髓或鞍区阻潘下进行，偶尔某些女性患者在局部麻醉外

加IV度镇静状态下完成此手术。

所有患者均呈折力位，并于臀下垫两枕，脚骒处垫一枕，以使患者保持舒逋。此种姿势

的优点就是在整个手术过程中，出血可从术野流走，可在切除困难时提供吏好的手术视野。

手术中没必荽保持皮肤无菌，一般用碘伏进行完整的涂抹消毒。手术区域也无需备皮，但两

侧臀部需用胶布分开。所有进行此手术的患者，都应给予0.25%的布比卡因加人1：00的肾

上腺素充分浸润至痔的粘膜下层和肌层，使其术后呈松弛状态。静脉输液应尽量减少，以防

术后出规泌尿问题，另外一般不用透明质酸酶。

局部浸润麻醉松弛括约肌后，应对患者进行肛管指诊，然后将Pmtt双瓣窥器或

Smith-Buie牵开器置于患者直肠中，持手术弯剪在齿状线上开始进行手术，沿此线行肛管的

1/3~1/2的环状切除。有时，由于严重的直肠脱垂或继发于脱垂的损伤使得齿状线难以辨认，

在这种情况下，需保守一些，在直肠粘膜上进行切除手术。用Allis钳后，通过沿着齿状线

最初的切除长度，在内括约肌下进行锐性切除，使包括痒在内的直肠粘膜及相关的粘膜脱垂

的切缘被提起，此时就可横断痔块。肛膜的远切端及其下曲张血管也被相应提起，这样形成

于外部血栓性痔的皮赘就可被切除，通过此术可使皮瓣坏死并导致继发性的愈合，这样的手

术过程被重复最终完成环状切除术。用3-0的可吸收缝线从后壁开始进行肛管上皮和直肠粘

膜的缝合，需要强调的是，缝线必须从粘膜到达内括约肌，并距其远侧端至少lcm。运用牵

开器可拉直内括约肌，这样其远侧端不仅能被看到，同时也可摸到，从而更有利于此手术的

完成。下拉缝线至肛膜以形成新的齿状线，这一过程的顺序就是从后甓（12点）开始至侧边

（3点和9点），可用连续或间断缝合，笔者更倾向于间断缝合，同样再从前面的6点位置环

绕至侧面的各位置重复上述缝合方法。当所有这些线集中在肛膜内时，这部分肛膜就从以前

放置的线