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2024医院依法执业自查工作实施方

案（最新版）

目录

2024医院依法执业自查工作实施方案（最新版）1

一、指导思想2

二、工作目标2

三、自查内容2

1.医疗机构执业资质2

2.医务人员执业资格3

3.医疗技术临床应用管理3

4.医疗质量管理3

5.药品和医疗器械管理3

6.医疗广告和宣传4

四、工作步骤4

1.动员部署阶段（[具体时间区间1]）4

2.自查自纠阶段（[具体时间区间2]）4

3.总结评估阶段（[具体时间区间3]）4

五、工作要求4

1.加强组织领导4

2.严格落实责任5

3.注重整改实效5

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4.加强宣传培训5

为进一步提升和规范我院依法执业行为，贯彻落实医院

依法执业自我管理主体责任，根据国家卫生健康委和国家中

医药管理局印发的《医疗机构依法执业自查管理办法》要求，

结合医院依法执业自查管理办法，特制定如下实施方案。

一、指导思想

以保障人民群众健康权益为出发点，增强医院依法执业

意识，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，确保医疗安

全。

二、工作目标

1.建立健全医院依法执业自查工作制度，形成长效机制。

2.全面排查医院执业活动中的违法违规行为，及时整改

纠正。

3.提高医务人员依法执业的自觉性和主动性，提升医院

管理水平。

三、自查内容

1.医疗机构执业资质

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-核查《医疗机构执业许可证》的有效期、诊疗科目、

校验情况等。检查医院名称、地址、法定代表人等登记事项

的变更是否及时办理相关手续。

2.医务人员执业资格

-核实医务人员的执业证书、注册情况，包括医师、护

士、药师等。排查是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫

生技术工作的情况。

3.医疗技术临床应用管理

-审查开展的医疗技术是否在《医疗技术临床应用管理

办法》规定的范围内。检查新技术、新项目的准入和备案情

况。

4.医疗质量管理

-评估病历书写、医疗核心制度执行、医疗质量控制等

方面的情况。检查医院感染防控、医疗废物处置等是否符合

相关法律法规和标准要求。

5.药品和医疗器械管理

-清查药品的采购、储存、使用是否合法合规。核查医

疗器械的购进、使用、维护等环节的管理情况。

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