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精神病的症状学

第一节概述

异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

为了判断某一种精神症状属于病态或正常范围，一般应从三个方面进行对比分析：①纵向对比，即与其过去一贯表现相比较，精神症状的改变是否明显。②横向比较，即与大多数正常人的精神症状相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，还要观察其出现频度、时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观察和反复检查。精神症状的检查主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状。常取决于医患关系和检查技巧。

每一种精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人的意识的控制；②症状一旦出现，难于通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。在检查中首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状；其次，了解症状的强度，持续时间长短，评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，且有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；第四，应重视各种症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；第五，应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理学因素，以利于治疗和消除症状。

人的精神活动是一个复杂的、相与联系又相与制约的过程。许多精神障碍至今病因末明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病使和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中且有非常重要的意义。

异常的精神活动也同样是一个复杂的过程，而且个体差异很大。精神症状的表现受到以下因素的影响：①个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处；②环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。因此，在检查、发现和分析症状时，必须考虑上述因素的影响，以便于对情况作分析。

人的正常心理活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。为她便于对精神症状的描述，以下按精神活动的各个心理过程分别叙述。

第二节：常见精神症状

一、感知觉障碍

感知觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉是一事物的各个不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中一百万的整体印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。

（一）感知觉障碍：：多见于神经系统器质性疾病和癔病。

1、感觉过敏：对外界的一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症和更年期综合征。

2、感觉减退：对外界的一般强度的刺激感受性减退。见于抑郁状态、可木僵状态和障碍。

3、内感性不不适：是身体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受异样感觉。性质难于描述，没有明确的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和身体化障碍。

（二）知觉障碍

1错觉：指对客观事物歪曲的知觉。多见错听、错视。

2幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上常见而且重要的精神性症状，常于妄想合并存在。

根据綦涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。

幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非语言性幻觉属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。最多见的是语言性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常常为之苦恼不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为精神分裂症的重要症状。

幻视：为常见的幻觉形式。内容十分多样，从单调的各种声、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。

幻嗅：患者闻到一些难闻的气咮。往往产生不愉快的情绪体验，常与其它幻觉和妄想结合在一起。如果患者坚信他闻到的气咮是坏人故意的，从而加强了迫害妄想，可表现为捏鼻动作和拒食，可见于精神分裂症。单于出现的幻嗅，需要考虑颞叶癲沫和颞叶器质性损害。

幻味：患者尝到食物内的某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发于被害妄想，

制造缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。例如：“鸡在叫