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第二章骨骼肌肉系统

一、四肢影像解剖特征概述

骨组织：骨的基本组织包括骨、软骨和骨膜，骨的附属组织包括血管、

神经、脂肪、骨髓等。骨的成分：有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）

和骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）、无机质的钙和磷、纤维。

软骨的成分：软骨基质（胶原纤维、粘多糖）、软骨细胞（成软骨细胞、

破骨细胞、软骨细胞）、纤维。

骨的发育与生长

骨化分为膜内化骨与软骨内化骨。膜内化骨是由间充质（间叶细胞）凝

成结缔组织直接发育成骨，见于大部分扁骨和所有长骨的骨膜下骨化，

即长骨增粗。软骨性骨发生最初由间充质细胞集合成团形成软骨雏形，

且具有一定的形态。分为骨干和骨骺，外面有软骨膜，软骨通过外加生

长和软骨内生长，软骨不断长大，软骨雏形虽很小，但初具长骨的外形。

软骨周骨化发生在软骨雏形的中段（骨干部）是最早出现的成骨区，并

向两端延伸，以后逐渐改建成骨干的密质骨。成骨细胞在残留的钙化软

骨基质表面开始形成原始的骨小梁，于是在软骨内出现了初级骨化中

心。次级骨化中心的发生与初级骨化中心相似，它呈辐射状扩大，在骨

端形成骨骺，骨骺的出现，在关节面终生保留一薄层透明软骨，即关节

软骨，此处无软骨膜，有骨骺与骨干之间暂保留的软骨，称骺板，它是

长径增长的基础。最后根据应力塑性成型。

骨生理

主要表现为成骨与破骨以及钙磷代谢的动态平衡。在X线上表现为骨质

密度的增高与降低，形态与结构的改变和破坏。影响骨代谢的因素有食

物、小肠的吸收与肾脏的排泄、内分泌、维生素以及运动和力量等诸多

因素的综合作用。

骨结构

1.骨外膜和骨内膜骨皮质外面，除关节端外，都被有骨外膜，可分两

层，两者分界不清。外层是致密的胶元纤维，内层细胞多，骨生长时或

骨折后这些细胞分化为成骨细胞；骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，

是网状结缔组织。

2.骨密质和骨松质

骨密质有环骨板和哈氏骨板组成。环骨板，位于皮质

表层的叫外环骨板，排列整齐，骨板间有分散的陷窝，

内藏骨细胞，骨外膜下的小血管穿过环骨板进入内部，

形成一个隧道，叫Volkmann氏管。骨皮质内层的叫内环骨板，不整齐，

随着骨髓腔面凹凸不平成层排列，层次少。哈氏骨板，在内、外环骨板

之间有顺骨干长轴纵形的圆筒形骨管叫哈氏骨，是血管、淋巴管和神经

的通路。骨壁是同心排列的骨质，叫哈氏骨板。哈氏骨板与哈氏管共同

组成哈氏系统，在各层骨板之间和骨板内，有骨陷窝，为骨细胞所在部

位。哈氏管之间有交通管相通，并与Volkmann氏管相通。管内的血管

都直接或间接与骨膜血管、营养血管或骨髓腔相通。骨组织的物质交换

是通过血管和骨小管。

松质骨由骨小梁组成，小梁之间有骨髓腔。

3.骨髓腔骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。

四肢骨骼正常X线表现

骨骼是人体组织结构中显示密度最高的组织，它与周围组织形成鲜

明的对比，而在骨骼的本身结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松骨

质密度较低，而中央的骨髓腔密度更低，它们之间也存在着鲜明的对比。

由于骨与周围的组织结构具有良好的自然对比，因此，一般摄影即可使

骨、关节清楚显影。

小儿长骨的X线表现

分为骨干(diaphysis)、干骺端(metaphsis)、骨骺(epiphysis)、骨骺

板/线(epiphysealplateorline)几个部分。1.骨干(黑长箭)骨皮

质外面是外骨膜，为软组织密度，故在Ｘ线片上不显影。骨皮质含钙多

为骨密质。Ｘ线表现为密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两端延伸

性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央为骨髓腔，含造血组织和脂肪组织，

Ｘ线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。

2.干骺端(黑短箭)由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状（骨纹

理），周边为薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时

骨化带，是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的钙化，经软骨内成骨即为骨

组织代替，形成骨小梁，经改建塑形变为干骺端松质骨结构。此临时钙

化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增

长。骨干与干骺端间无清楚分界线。

3.骨骺(白长箭)在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，Ｘ线片上不

显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个二次

骨化中心，即骺核。Ｘ线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增大，而骺

核也不断骨化增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光整。Ｘ线片上，

常将这样的骺核称之为骨骺，其边缘仍有薄层软骨。骨骺的干侧软骨成

骨逐渐停