带状疱疹及带状疱疹后神经痛课件.pptVIP

带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN)异常性疼痛(allodynia)正常感觉缺失疼痛增加轻触和衣物摩擦诱发疼痛严重影响患者生活质量导致临床抑郁或性格改变*PPT学习交流与PHN发生及疼痛程度最相关的早期因素年龄前期症状急性期的皮损程度急性期的处置*PPT学习交流带状疱疹后神经痛的治疗特点：疼痛严重难治主要目标：缓解疼痛改善睡眠提高生活质量*PPT学习交流治疗PHN常用药物分类三环类抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用药*PPT学习交流抗抑郁药物三环类药物用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等常用药物：多塞平（多虑平），阿米替林*PPT学习交流抗抑郁药物阿米替林：25mg,QN。每周可加量25mg,最大剂量150mg/d。多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d不良反应外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄中枢神经系统：房室传导阻滞*PPT学习交流抗惊厥药常用药物卡马西平新一代药物加巴喷丁普瑞巴林优点副作用小无须监测血药浓度作用机制：卡马西平：阻滞钠通道加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用普瑞巴林：阻滞钙通道*PPT学习交流抗惊厥药加巴喷丁100mg,TID开始，酌情增加，参考方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每周增加300mg/d，直至最大剂量3600mg/d卡马西平100mg,TID开始，每周可增加100mg,直至300mg，TID*PPT学习交流阿片类药物治疗PHN有争议长期使用有嗜睡精神恍惚甚至成瘾的风险适用于伴有心肾肝损伤的老年人*PPT学习交流阿片类药物曲马多双重作用机制：阿片受体弱激动剂抑制5HT和NA的再摄取用法：50-200mg,BID不良反应：头晕、恶心、呕吐*PPT学习交流外用药物利多卡因单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除12小时后可继续使用，最多4%药量进入血液循环辣椒素长期应用，可以使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭，从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递*PPT学习交流其他药物镇痛药麻醉性镇痛药泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg）吗啡（美施康定）羟考酮（奥施康定）非麻醉性镇痛药NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸等*PPT学习交流其他药物镇静药、催眠药/导眠药：苯二氮卓类：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒乐安定(1-2mg,QN)等导眠药：思诺思（5-10mg,QN)等*PPT学习交流物理治疗激光治疗：常用氦－氖激光、半导体激光治疗早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生微波治疗：增加局部血液循环、加速新陈代谢降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛*PPT学习交流中医治疗针刺艾灸电针拔罐*PPT学习交流神经阻滞治疗交感神经阻滞鞘内注射甲基强的松龙脊神经根阻滞或破坏神经毁损*PPT学习交流其他治疗脊髓电刺激脑部电刺激方法手术疗法*PPT学习交流结语早期确诊积极抗病毒控制炎症治疗PHN的主要方法药物：抗抑郁药、抗惊厥物、阿片类药其他方法：神经阻滞、手术疗法综合治疗以提高生活质量为目标*PPT学习交流谢谢！*PPT学习交流**顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。*PPT学习交流带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛

*PPT学习交流带状疱疹（HerpesZoster）水痘