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招商信诺[2023]医疗保险012号

招商信诺菁英保团体医疗保险条款

第一条保险合同的构成

招商信诺菁英保团体医疗保险（以下简称“本合同”）由保险条款、批注、附贴批单、投保单、保险责任清单、与本合同有关的投保文件、声明、被保险人名单、其他书面文件构成。

第二条投保条件

一、凡属中华人民共和国境内法人机构或境外法人驻华机构，年龄在16周岁（含）至69周岁（含），由该机构雇佣并且支付薪水，每周至少工作30小时身体健康的全职人员（以下简称“员工”），均可作为主被保险人，由其所在机构作为投保人向招商信诺人寿保险有限公司（以下简称“本公司”）投保。

二、符合以下任一条件的身体健康的主被保险人家属，经本公司同意可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保（以下主被保险人及附带被保险人统称为“被保险人”）：

1.主被保险人的配偶，投保时年龄在69周岁（含）以下；

2.主被保险人的未婚子女，投保时年龄不满25周岁，且仍在接受全日制教育；

3.主被保险人的未婚子女，投保时年龄不满25周岁，与主被保险人居住在同一住所且经济上完全依赖主被保险人。

三、经本公司事先批准，投保人亦可为其下属分支机构符合以上投保条件的全职员工及其家属投保。

四、如投保人为被保险人投保，应事先取得被保险人的书面同意。被保险人在首次符合参保条件时拒绝参保，但后来决定参保的，本公司可要求该被保险人进行自费医疗检查，并将根据该检查结果决定是否接受其参保申请。

五、投保人需在投保前向本公司提供被保险人姓名、常驻地等相关身份信息。被保险人数量应占投保人中符合参保条件成员总数的75%以上（含75%）。参保条件由本公司与投保人在保险合同中约定。

第三条保险期间

本合同的保险期间为一年，自本合同生效日起算，保险期间届满，本合同效力终止。

第四条不保证续保

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一、本合同不保证续保。

二、本合同保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保，并经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。新的续保合同自保险期间届满时起续保一年。

三、若不符合续保条件，或者本公司决定在全国范围内停售本保险的，本公司将通知

投保人不可以续保，本合同自保险期间届满时起效力终止。

四、续保时本公司会重新核定续保保险费。

第五条保障地区

本公司提供四类保障地区供投保人选择，并于保险合同中载明，具体如下：

一、保障地区一－全球范围；

二、保障地区二－全球范围，除美国；

三、保障地区三－中国大陆及港澳台地区；

四、保障地区四－中国大陆，不含港澳台地区。

本公司将不予赔付在保障地区外进行的任何治疗发生的医疗费用。但被保险人非以接受治疗为目的离开所选保障地区，且自离开之日起30天内因紧急情况而进行紧急救治所发生的医疗费用除外。

本条中的“紧急救治”指为了防止因疾病、损伤或其他紧急情况导致被保险人的健康严重受损而进行的必要治疗。保障范围仅包括医生、专科医生或医疗人员实施的门诊医学治疗和紧急事件发生后24小时内开始的住院/日间留院治疗。

第六条保障范围

本公司将根据保险责任清单列明的保险责任项目、给付比例、保险责任限额、等待期、共付比例以及免赔额等条件赔付被保险人因进行治疗及使用与治疗有关的服务而支出的合理费用，或按本合同约定提供相关服务。该等治疗和服务应当是由医疗人员推荐的，且应被本公司的医疗团队确认是治疗和护理损伤或疾病所必需的。

一、本合同的保障及服务范围包括：

1.基本医疗保险责任。

2.紧急医疗运送运返保险责任。

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3.妊娠及生育保险责任（可选责任）。

4.健康体检保险责任（可选责任）。

5.牙科保险责任（可选责任）。

6.眼科保险责任（可选责任）。

第七条保险责任

一、基本医疗保险责任

指本合同为被保险人提供所需要的住院/日间留院治疗医疗保障和门诊医疗保障。包括被保险人在住院/日间留院治疗及门诊治疗中发生的下列治疗及服务，具体将根据投保人的选择在保险责任清单中列明。

（一）住院/日间留院治疗医疗保险责任

1.住院治疗的护理和住宿费用。

2.日间留院治疗费用。

3.重症监护病房费。

4.住院/日间留院治疗膳食费。

5.住院/日间留院治疗的处方药、药物和敷料、中草药费用。

6.外科器具和/或医疗器械费用。

7.陪护床位费。

如果附带被保险人在住院治疗时未满18周岁，本公司将赔付最多一名陪护人员的陪同住院费用。该保险责任将自该附带被保险人年满18周岁生日当日起终止。本公司赔付以上费用的条件是：

(1)陪护人员是该附带被保险人的父母或法