早产儿存活问题专家讲座.pptVIP

早产儿存活基本问题;低出生体重儿（LBW）BW＜2500g

极低出生体重儿（VLBWI）BW＜1500g

超低体重儿（EVLBWI）BW1000g

早产儿（Preterm）37W

小早产儿（verypreterm)32W

适度小早产儿(moderatelypreterm)28～31W

极小早产儿(extremelypreterm)

超未成熟儿,极早早产儿(ExtremelyPrematureInfant,EPI)28W

晚期早产儿（LatePretermInfantorNearTerm）34～37W

;早产儿分类;美国90年代围产和新生儿监护中心22~26周新生儿成活率随每七天胎龄增加而提升。

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胎龄成活率

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22周0%~21%

23周5%~46%

24周40%~59%

25周60%~82%

26周75%~93%

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美国犹他州大学新生儿科报道,23周后胎儿每在宫腔1周成活率增加6~9%,27~28周时约为90%,33周为95%。

LorenzJM.Theoutcomeofextremeprematurity.SeminPerinatol,,25(5):348-59

WardRM,BeachyJC.Neonatalcomplicationsfollowingpretermbirth.BJOG,,110(20):8-16;极低出生体重儿发生率及存活率:

国内极低出生体重儿发生率0.5～3%(国外为1%左右)，80年代NICU中病死率17%，新生儿存活率为71.7%，普通存活率为60%左右，存活者多26周，体重750g，750g存活率仅为16～30%。

;极低出生体重儿抢救问题:

对于极低出生体重儿是否抢救问题，发展中国家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，伴随围产医学发展，认识到VLBWI存活率在一定程度上反应出一个国家、一个医院围产保健和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与国际接轨战略认识来讲，应受到重视。

;超低出生体重儿抢救问题:

强调出生时存活力，而不是出生体重。其观点是:设法抢救一个不能存活早产儿是无意义努力，从道德上是不合理。

对存活力判断是对复苏反应，假如患儿对最初复苏无反应话，则应准备放弃抢救。

;;依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄22~25周早产儿多中心研究结果，教授提出指导性意见:;加拿大儿科学会基于以往研究结果提出以下可操作性提议:;有些论理学家提出最正确利益概念（thebestinterestconcept）,医生应权衡重症监护利弊原因,包含克服患儿及其家庭可能遭受身心创伤、近期和远期预后等,在此基础上考虑患儿是否进行复苏及深入治疗。

新生儿没有自主选择能力,通常由他们父母或者医务人员决定是否需要复苏,而父母选择尤其关键。医生提供给父母医学信息对父母选择影响很大,所以父母在产前咨询时必须充分了解患儿出生前后整个阶段生存情况及其对治疗反应,才能作出相对正确判断。;怎样抢救？

认为全力抢救出生体重751～1000g早产儿是合理，因为这组早产儿经过胸外按摩，应用或不用肾上腺素通常能救活，同时神经发育正常；

而出生体重501～750g早产儿假如经过人工通气或胸外按摩5分钟，Apgar评分无显著上升，那预后极差，所以