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医院依法执业自查报告
一、基本情况
1.医院名称：___________________
2.医院地址：___________________
3.医院类型：___________________
4.医院等级：___________________
5.医院科室数量：_________个
6.医院员工总数：_________人
7.医院床位数：_________张
8.医院年门诊量：_________人次
9.医院年住院量：_________人次
10.医院年手术量：_________例
二、依法执业自查情况
1.遵守国家法律法规和政策规定
(1)是否按照国家卫生健康委员会制定的诊疗规范和操作规程开展诊疗活动？
(2)是否按照《中华人民共和国医疗事故处理条例》等法律法规，妥善处理医疗纠纷？
(3)是否按照国家医保政策，为患者提供合理的医疗服务？
(4)是否按照国家药品管理法规，合理使用药品？
(5)是否按照国家医疗器械管理法规，合理使用医疗器械？
(6)是否按照国家卫生计生委发布的医疗广告审查规定，发布医疗广告？
(7)是否按照国家互联网信息管理办法，规范网络医疗行为？
2.严格执行医疗质量管理制度
(1)是否建立健全医疗质量管理制度，明确各级医务人员的职责和权限？
(2)是否定期对医疗质量进行评估和监控？
(3)是否按照国家卫生健康委员会制定的临床路径管理规定，优化诊疗流程？
(4)是否按照国家卫生健康委员会制定的病案管理规定，规范病历书写和病例讨论？
(5)是否按照国家卫生健康委员会制定的感染防控制度，加强感染防控工作？
(6)是否按照国家卫生健康委员会制定的医疗安全制度，加强医疗安全管理？
(7)是否按照国家卫生健康委员会制定的医疗废物管理制度，规范医疗废物处理？
(8)是否按照国家卫生健康委员会制定的生物医学伦理审查制度，保障患者权益？
3.加强医疗人员培训和教育管理
(1)是否按照国家卫生健康委员会制定的人才培养规划，加强医疗人员的培训和教育？
(2)是否按照国家卫生健康委员会制定的继续教育制度，提高医疗人员的业务水平？
(3)是否按照国家卫生健康委员会制定的职称评定制度，激励医疗人员提高业务能力？
(4)是否按照国家卫生健康委员会制定的医师定期考核制度，考核医疗人员的业务水平？
(5)是否按照国家卫生健康委员会制定的医师执业注册制度，规范医师执业行为？
(6)是否按照国家卫生健康委员会制定的护士执业注册制度，规范护士执业行为？
(7)是否按照国家卫生健康委员会制定的药师执业注册制度，规范药师执业行为？
(8)是否按照国家卫生健康委员会制定的医技人员执业注册制度，规范医技人员执业行为？
(9)是否按照国家卫生健康委员会制定的公共卫生人员执业注册制度，规范公共卫生人员执业行为？
(10)是否按照国家卫生健康委员会制定的卫生管理人员执业注册制度，规范卫生管理人员执业行为？
三、存在问题及整改措施
1.存在问题：_________________________
2.整改措施：_________________________
医院依法执业自查报告（1）
一、引言
为了贯彻国家的法律法规，加强医院依法执业的自我监管，我院组织开展了全面的自查工作。本报告旨在总结自查过程中发现的问题、改进措施以及未来工作计划，以确保医院依法执业的规范性和合法性。
二、自查内容
本次自查涉及医院依法执业的各个方面，主要包括以下内容：
1.医务人员资质与执业行为：检查医生、护士等医务人员的执业证书、注册信息以及继续教育情况，确保医务人员具备相应的资质和专业技能。
2.医疗服务质量与安全：评估医疗设备的运行状况、医疗流程的合理性和医疗安全管理制度的执行情况，确保医疗服务质量与安全。
3.药品管理：检查药品采购、储存、配送及使用的合规性，确保药品安全有效。
4.财务管理：审查医院财务收支情况，确保医院经济活动合规合法。
5.医疗卫生监管政策执行：检查医院执行国家医疗卫生政策、法规的情况，如医保政策、疫情防控等。
三、自查结果
经过全面自查，我院在依法执业方面存在以下问题：
1.部分医务人员未按时参加继续教育，导致部分证书过期或未及时更新。
2.个别科室医疗安全管理制度执行不到位，存在潜在安全隐患。
3.药品采购过程中存在供应商资质审核不严的问题。
4.部分财务收支项目未严格按照国家法律法规执行。
四、改进措施
针对以上问题，我院将采取以下改进措施：
1.加强医务人员继续教育管理，确保所有医务人员资质证书的有效性。
2.强化医疗安全管理制度的执行力度，确保医疗安全。
3.严格药品供应商资质审核流程，确保药品采购的合规性。
4.规范财务管理流程，严格按照国家法律法规执行财务收支项目。
五、工作计划
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